¿Qué significa, realmente, hacer "ajustes razonables” en el lugar de trabajo de una persona que tiene una “discapacidad invisible”, como la sensibilidad química múltiple, o el dolor crónico? Aclaración importante de la Canadian Human Rights Commission (CHRC)

El término “ajustes razonables” es uno de los más usados en el ámbito laboral y legislativo, cuando se habla de adaptar los lugares de trabajo a las personas con discapacidad. Sin embargo, es frecuente que no se implemente correctamente cuando se trata de una “discapacidad invisible”, como la sensibilidad química múltiple (SQM), o el dolor crónico. El motivo es que no se suelen entender las necesidades de estas personas (en esta entrada excluiremos la posibilidad de otros factores, como la indolencia, o la mala fe), ni el concepto de “ajustes razonables”.

La Canadian Human Rights Commission (CHRC) / Comisión Canadiense de Derechos Humanos (CCDH) aclara qué implica el término, en su guía “Workplace accommodation: a guide for federally regulated employers” (https://www.chrc-ccdp.gc.ca/resources/publications/workplace-accommodation-guide). Lo hace al final del documento, en la 4ª nota a pie de página:

"'Ajuste razonable' es un concepto jurídico que se refiere a las medidas de adaptación que abordan las limitaciones del trabajador que llegan al punto de producirle dificultades indebidas. No se basa en la perspectiva subjetiva del empleador sobre lo que es razonable dadas las circunstancias, sino en la perspectiva y necesidades de la persona que requiere la adaptación".

Fuente: CHRC. Workplace accommodation: a guide for federally regulated employers [Adaptación del lugar de trabajo: una guía para empleadores sujetos a regulación federal], 10 mayo 2024. Disponible en texto y pdf, en inglés y francés, aquí. Traducción del inglés: María José Moya Villén (SISS).

La guía hace especial mención a las "discapacidades invisibles" (entre las que menciona el “dolor crónico” y las “sensibilidades químicas”); y resalta que, “el proceso de adaptación en sí no debe convertirse en una barrera adicional para la participación del trabajador en el entorno laboral”, y que los empleadores deben “abordar de forma proactiva los problemas de adaptación laboral antes de que surjan disputas".

La CHRC incorpora expresamente a la SQM en sus documentos sobre discapacidad, y publica documentos dedicados a ella y a ofrecer políticas libres de fragancias (como el que traduje hace unos meses, bajo el título de: “'Sensibilidades ambientales y políticas libres de fragancias’: guía para proteger los derechos de las personas discapacitadas por sensibilidad química múltiple en el ámbito laboral de Canadá. Canadian Human Rights Commission. 2024 (trad. al español: María José Moya)”). De ello he dado cuenta en el SISS, en diversas ocasiones.

¿Ves interesante la labor de este espacio pionero en SQM, comorbilidades y tóxicos? La realiza, desde 2006, una afectada grave de SQM, EHS, EM/SFC, FM, migrañas, lumbalgia crónica, síndrome de Tietze, síndrome miofascial de la ATM y tinnitus, entre otras dolencias. Apoya su continuidad con un donativo (puntual o repetido) en ES06 2100 2550 4213 0031 9453 [CaixaBank] o en PayPal. También subscríbete a sus artículos pinchando aquí (es gratis) y difúndelos entre tus contactos, redes y grupos.

“Sensibilidades ambientales y políticas libres de fragancias”: guía para proteger los derechos de las personas discapacitadas por sensibilidad química múltiple en el ámbito laboral de Canadá. Canadian Human Rights Commission. 2024 (trad. al español: María José Moya)

La Canadian Human Rights Commission (CHRC) ha actualizado, en mayo de 2024, su política sobre sensibilidad química múltiple (SQM) en el ámbito laboral. Se encuentra en su página web, tanto en formato HTML como en pdf, en inglés y en francés.

A continuación, ofrezco la traducción que he realizado del documento.

SENSIBILIDADES AMBIENTALES Y POLÍTICAS LIBRES DE OLORES: UNA GUÍA PARA EMPLEADORES Y PRESTADORES DE SERVICIOS SUJETOS A REGULACIÓN FEDERAL

("Environmental sensitivities and scent-free policies. A guide for federally regulated employers and service providers")

Traductora: María José Moya Villén

(responsable del SISS. Afectada de SQM, EHS, EM/SFC y FM graves y otras afecciones)

17 de mayo de 2024.

Tipo de publicación:

Herramientas para empleadores

Herramientas para individuos

Objeto:

Lugar de trabajo

QUÉ NECESITA USTED SABER

¿QUÉ SON LAS SENSIBILIDADES AMBIENTALES?

La sensibilidad ambiental es una discapacidad que provoca que quienes la padecen experimenten efectos negativos en su salud a causa del entorno que les rodea. Las personas con sensibilidades ambientales, alergias o asma tienen una tolerancia mucho menor que otras a elementos como la mala calidad del aire, las sustancias químicas, los perfumes u otros olores. Se les llama desencadenantes ambientales.

Las personas con sensibilidades ambientales, alergias o asma tienen derecho de protección contra los desencadenantes ambientales que pueden provocar efectos negativos de salud, como una reacción alérgica o un ataque de asma.

Debido a que la sensibilidad ambiental es una discapacidad invisible u oculta, las personas no son conscientes de ella a menudo, o la malinterpretan.

A las sensibilidades ambientales también se las conoce por otros nombres, como sensibilidad química múltiple, intolerancia ambiental idiopática e intolerancia química.

COMPRENDER LA LEGISLACIÓN

En Canadá, los derechos humanos de las personas con sensibilidades ambientales están adecuadamente amparados por las leyes federales e internacionales.

La Canadian Human Right Act protege a las personas con discapacidades de la discriminación. Esto incluye a las personas con sensibilidades ambientales. Como empleador o prestador de servicios sujeto a regulación federal, usted tiene el deber legal de satisfacer las necesidades de los empleados, contratistas, clientes y usuarios con sensibilidades ambientales que lleguen al punto de producirles dificultades indebidas.

La Accessible Canada Act además requiere a los empleadores y prestadores de servicios identificar, eliminar y prevenir las barreras proactivamente para garantizar que las personas con discapacidades puedan participar plenamente.

La UN Convention on the Rights of Persons with Disabilities [Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad de la ONU], que Canadá se ha comprometido a respetar, además promueve y protege los derechos humanos de las personas con discapacidades. Entre ellos figuran el derecho a vivir sin discriminación, el derecho a un entorno laboral accesible y a ajustes razonables en el lugar de trabajo.

Los empleadores y prestadores de servicios deben garantizar que sus instalaciones sean accesibles y seguras. En el caso de las sensibilidades ambientales, esto incluye:

Tener una política libre de olores.


Reducir o evitar el uso de productos químicos y perfumados.


Comprar productos menos tóxicos.


Notificar a los empleados y usuarios la realización de trabajos de construcción o mantenimiento antes de su inicio.

Estas medidas pueden prevenir daños y enfermedades y reducir los riesgos para la salud y la seguridad.

¿QUÉ ES UNA POLÍTICA LIBRE DE OLORES?

Las políticas libres de olores son similares a otras políticas laborales de salud y seguridad, como las políticas antiacoso. Se aplican a todos los empleados y tienen como objeto proteger la salud y seguridad de los empleados con sensibilidades ambientales.

CREAR UNA POLÍTICA LIBRE DE OLORES

Para fomentar la inclusión en el lugar de trabajo, es importante que todos en la organización comprendan la necesidad de tener una política libre de olores y qué incluye.

Su política libre de olores debe:

Aplicarse a todos los empleados y no empleados por igual (es decir, a contratistas, usuarios, clientes y visitantes).


Describir los tipos de productos que la gente debe evitar usar en el área de trabajo.


Informar a los empleados de que, si se activa su sensibilidad ambiental, deben informar a su empleador para que se puedan tomar medidas al respecto.


Ser flexible y adaptarse a las necesidades cambiantes del área de trabajo. Por ejemplo, si una persona es alérgica a un alimento específico (digamos a los cacahuetes), es posible que haya que restringir su consumo en el lugar de trabajo, o designar un lugar donde pueda consumirse sin peligro.


Concienciar sobre el objetivo general de reducir químicos y desencadenantes ambientales en el lugar de trabajo.


Incluir medidas para cuando los empleados no cumplan con la política (es decir, evaluación del desempeño que pueda incluir hasta medidas disciplinarias).

Si bien las políticas libres de olores son una forma importante de adaptarse a las personas con sensibilidades ambientales, usted debe estar siempre abierto a otras opciones de adaptación y continuar enfocando el tema de forma colaborativa.

¿CÓMO DEBE IMPLEMENTAR UN EMPLEADOR UNA POLÍTICA LIBRE DE OLORES?

La concienciación es clave. Usted debe tomar todas las medidas necesarias para garantizar que los empleados estén concienciados de su obligación de estar libre de olores y de la importancia de cumplir con la política.

Usted puede considerar:

Incluir la existencia de una política libre de olores en cada oferta laboral.


Instalar cartelería en el lugar de trabajo, especialmente en los puntos de entrada, indicando que se trata de un ambiente libre de olores.


Notificar a los visitantes y usuarios en la web que tu ambiente está libre de olores.


Incluir recordatorios sobre ello en las invitaciones a reuniones.

Otro aspecto fundamental de la implementación de una política libre de olores es promover un entorno psicológicamente sano, seguro y respetuoso. Esto significa asegurarse de que todos los miembros de la organización se sientan cómodos expresando sus necesidades, sus ideas y sus preocupaciones, sin temor.

EL ROL DE USTED VS. EL ROL DEL EMPLEADO

Si un empleado tiene dificultades en el trabajo debido a un desencadenante ambiental, debe informarle a usted, como empleador o supervisor suyo que es. A esto se le llama su deber de informar.

En ese momento, su responsabilidad es trabajar con el empleado para encontrar un ajuste razonable. A esto se le llama su deber de adaptar.

Lo mismo ocurre con los prestadores de servicios. Si la sensibilidad ambiental de su cliente o usuario se activa cuando visita su institución, debe informarle a usted para que puedan tomarse medidas adaptadoras.

Es esencial que usted actúe de buena fe cuando atienda estas necesidades. Para obtener una orientación más pormenorizada sobre adaptaciones para empleados, consulte nuestra guía “Workplace accommodation: a guide for federally regulated employers”.

Importante: si un empleado (o usuario) sufre discriminación debido a una discapacidad, o no obtiene una adaptación adecuada, puede presentar una queja ante la Canadian Human Rights Commission. A su vez, no puede insistir en conseguir su adaptación preferida si se le ofrece un ajuste razonable. Si un empleado rechaza una solución razonable que cumpla con sus necesidades de adaptación, se puede considerar que el empleador ha satisfecho su deber de adaptar.

Fuente (con pdf): "Environmental sensitivities and scent-free policies. A guide for federally regulated employers and service providers”. Canadian Human Rights Commission. 17/05/2024.

INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA

- “La sensibilidad química múltiple en Canadá. Traducción de algunos de sus documentos”

- “La sensibilidad química múltiple en Canadá. Estado de la cuestión (resumen de los datos socio-sanitarios y legales más relevantes)"

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SQM Y PRODUCTOS DE CUIDADO PERSONAL.- Política de protección de las personas con sensibilidad química múltiple por parte de la Canadian Mennonite University (Winnipeg. Canadá)

[La web de la Canadian Mennonite University ‒universidad situada en Winnipeg, capital de Manitoba, en Canadá‒ dedica una página a explicar a sus estudiantes qué es la sensibilidad química múltiple (SQM), qué productos de cuidado personal deberían usar para no perjudicar con ellos a los afectados por esta y otras enfermedades cuyas crisis son desencadenadas por sustancias químicas, y porqué sería importante que adoptaran un compromiso activo en esta materia.

Su objetivo es introducir, concienciar y estimular a los alumnos en la incorporación de unos hábitos sin fragancias en el único terreno en que es seguro que pueden tomar decisiones, dada su edad: el de su aseo y cosmética personales. Por tanto, el texto no menciona hacer extensible lo que explica a los productos para el lavado de la ropa y de los artículos de hogar: los detergentes y los suavizantes].

María José Moya

POLÍTICAS Y RECURSOS PARA ESTUDIANTES.

POLÍTICA LIBRE DE OLORES: PREGUNTAS FRECUENTES

(“Student Policies & Resources”)

(“Scent-Free Policy: FAQ”)

Traducción del inglés: María José Moya Villén, documentalista,

responsable del Servicio de Información sobre Sensibilidad Química Múltiple y Salud Ambiental (SISS), espacio pionero en SQM y temas relacionados.

¿QUÉ PUEDO HACER PARA NO PERJUDICAR A LAS PERSONAS A LAS QUE LES AFECTAN LOS OLORES?

Puedes adoptar un estilo de vida libre de olores evitando perfumes, aftershaves, colonias y lociones con aromas, y optar por versiones "sin fragancias", "sin olores" o "sin aromas" de productos de cuidado personal como las lociones para manos y cuerpo, los jabones, los productos para el cabello y los desodorantes. En tu supermercado y farmacia locales pueden encontrarse muchos productos de cuidado personal que no huelen. Además, hay una gran variedad de tiendas especializadas por toda la zona.

CONOZCO A ALGUNAS PERSONAS QUE TIENEN ALERGIA A DETERMINADOS ALIMENTOS O SUFREN DE ALERGIA AL POLEN, PERO NO CONOZCO A NADIE QUE TENGA UNA REACCIÓN AL ENTRAR EN CONTACTO CON PRODUCTOS QUE HUELEN. ¿EN QUÉ MEDIDA ESTE ASUNTO ES REAL?

Es muy real. Está bien documentado que la incidencia del asma está aumentando, sobre todo entre los jóvenes. De hecho, hay muchas enfermedades ambientales, es decir, enfermedades que se desencadenan por cosas que se encuentran en nuestro entorno. Entre las más conocidas están las alergias primaverales y de finales de verano al polen de las flores, las gramíneas o los árboles. Otra [cosa] es el esmog. Las alertas por esmog se han convertido en habituales en muchas ciudades norteamericanas, incluida Toronto. Para algunas personas, literalmente no es seguro salir al aire libre en días de esmog.

También se sabe que el asma y las migrañas tienen múltiples desencadenantes, entre ellos la exposición a sustancias químicas. Los ataques de asma pueden activarse por el polen, el moho, el frío extremo, el polvo y la exposición a sustancias químicas, como la pintura y el perfume. La luz brillante, los ruidos fuertes, los alimentos como el chocolate, un cambio en la presión barométrica, la exposición a la pintura, y a los productos de limpieza y de cuidado personal con fragancias, pueden desencadenar crisis de migraña. Así pues, es bien sabido que la exposición a elementos presentes en el entorno puede causar enfermedad.

Además, hay personas que sufren de sensibilidad a múltiples desencadenantes químicos. Esta afección se llama actualmente Sensibilidad Química Múltiple (SQM).

¿QUÉ ES LA SENSIBILIDAD QUÍMICA MÚLTIPLE (SQM)?

La sensibilidad química múltiple es una enfermedad adquirida que se caracteriza por una reacción grave ante exposiciones que son fácilmente toleradas por la mayoría de las personas. Los desencadenantes habituales contienen compuestos orgánicos volátiles del tipo que suelen encontrarse en pinturas, productos de limpieza, perfumes y productos de cuidado personal con fragancias, gasolina y productos similares, así como los que se dan naturalmente en sustancias como los aceites cítricos y los terpenos de la madera blanda. Las reacciones van desde la congestión nasal y los ojos llorosos, pasando por reacciones más graves como erupciones cutáneas transitorias, síntomas similares a la gripe con dolor de cabeza, náuseas, y dolor muscular o articular, hasta reacciones invalidantes como la migraña y el ataque de asma.

Existen muchas teorías sobre la causa de esta enfermedad, y en la actualidad es mucho lo que no entendemos sobre ella. Pero mientras las investigaciones avanzan, la única forma fiable de evitar reacciones dolorosas y peligrosas al enfermo de SQM es que evite el mayor número de desencadenantes que sea posible. Si bien las personas con SQM se hacen cargo de garantizar que sus ambientes domésticos estén lo más libre posible de desencadenantes químicos, necesitan de la cooperación de los demás para que sus aulas, y lugares de trabajo y ocio sean seguros.

EL ASMA, LAS MIGRAÑAS Y LAS ALERGIAS SON PROBLEMAS DE SALUD BASTANTE COMUNES, PERO NUNCA HE OÍDO HABLAR DE LA SQM. SI SE DESCONOCE EL ORIGEN, ¿SE TRATA DE UNA VERDADERA ENFERMEDAD MÉDICA?

El Advisory Committee on Environmental Hypersensitivity del gobierno de Nueva Escocia concluyó que la SQM es una enfermedad. En su informe de 1997, los miembros concluyeron que algunas personas presentan síntomas graves hasta el punto de la incapacidad y que hay muchos casos en los que esta afección ha sido catastrófica tanto económicamente como en la vida personal de las personas con SQM y sus familias. El Employment Equity Resource Centre dispone de una copia de este documento.

Algunas personas con SQM no pueden trabajar o incluso participar en las rutinas diarias que la mayoría de nosotros damos por sentadas: hacer la compra, ir a restaurantes, bares, cines, conciertos… prácticamente cualquier lugar donde la mayoría de la gente estará llevando productos con aromas.

¿POR QUÉ DEBERÍA ADOPTAR UN ESTILO DE VIDA LIBRE DE OLORES SI NO HAY NADIE EN MI GRUPO, AULA O RESIDENCIA QUE SUFRA DE ALERGIA O SENSIBILIDAD? EL PERFUME QUE LLEVO Y LOS PRODUCTOS CON AROMA QUE UTILIZO NO MOLESTAN A NADIE.

¿Tienes certeza de ello? Tal vez alguien esté sufriendo en silencio. O quizás entres en contacto con alguien que tenga sensibilidad química a lo largo del día: en la cafetería, en el gimnasio, en una reunión, en un concierto, en el aula o en la biblioteca. Al hacer recaer toda la responsabilidad sobre la persona que corre el mayor de los riesgos de enfermar, aumentas sus posibilidades de tener una reacción: tiene que acercarse a la persona que lleva el aroma que le provoca reacción, para poder decirle que se abstenga de usarlo.

ME MOLESTARÍA QUE ME DIJERAN, O ME SENTIRÍA INCÓMODO DICIÉNDOLES A LOS DEMÁS, QUÉ TIPO DE PRODUCTO DE CUIDADO PERSONAL UTILIZAR. ¿LA PETICIÓN DE ADOPTAR UN ESTILO DE VIDA LIBRE DE OLORES NO ES UNA INTROMISÓN EN EL DERECHO DEL INDIVIDUO A LLEVAR LO QUE ÉL O ELLA QUIERA?

Al principio puede parecer que pedir a la gente que utilice productos de cuidado personal que no huelan es una cuestión personal y privada. Pero cuando los aromas de estos productos afectan a la salud y el bienestar de otros, entonces va más allá de ser una mera cuestión privada. El objetivo de esta campaña de concienciación no es dirigirse a personas en particular, ni criticar sus preferencias. Más bien es para prevenir daños reales a gente real.

También podemos tener presente las palabras de Jesús, que nos recordó que hay que hacer a los demás lo que nos gustaría que nos hicieran a nosotros (la “Regla de Oro”). Mostrar preocupación en esta área es una forma práctica de actuar a semejanza de Cristo.

SI PEDIMOS A LA GENTE QUE EVITE USAR PRODUCTOS CON AROMAS, TAL VEZ DEJE DE UTILIZAR PRODUCTOS DE CUIDADO PERSONAL. EL RESULTADO PODRÍA SER UNA HIGIENE DEFICIENTE Y UN FUERTE OLOR CORPORAL. ¿SEGURO QUE QUEREMOS QUE SE EVITEN?

Esta no es la consecuencia probable de adoptar un estilo de vida libre de olores. Existen más de 100 alternativas a los productos de cuidado personal con aroma, desde a los más indispensables (jabón, champú, desodorante) a los complementarios con los que contamos para tener buen aspecto y sentirnos bien (gel de baño, crema de manos, loción corporal, laca para el cabello, gel y otros).

¿NO TENGO QUE EMPLEAR MUCHO TIEMPO Y DINERO DANDO VUELTAS EN BUSCA DE PRODUCTOS SIN AROMAS?

No utilizar aromas puede no ser tan difícil como crees. Aunque los artículos de tiendas especializadas suelen ser un poco más caros, muchos de ellos son de alta calidad, y son efectivos en cantidades más pequeñas que los productos con aromas. Como resultado, aunque el coste inicial puede ser mayor, el coste por uso puede ser comparable.

Además de los productos de las tiendas especializadas, muchos artículos de cuidado personal de marca tienen versiones "sin olores", "sin fragancias" o "sin aromas". Están disponibles en tus supermercados y farmacias locales al lado de sus versiones con aroma. Además, algunas de las grandes cadenas tienen secciones de productos naturales o a granel que venden muchos artículos especializados a un precio más bajo.

Y por supuesto, es cómodo y gratuito no llevar perfume o colonia innecesarios en el trabajo o la facultad.

¿CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE LOS PRODUCTOS ETIQUETADOS COMO "SIN FRAGANCIAS", "SIN OLORES" O "SIN AROMAS" [Y LOS NO ETIQUETADOS COMO TAL]?

La industria utiliza estos términos prácticamente sin limitaciones. Solo significan que el producto tiene menos aroma que la versión con aroma del mismo producto de ese fabricante. Por lo tanto, estas etiquetas no pueden ofrecer ninguna garantía de que un producto no provocará una reacción en alguien que es químicamente sensible. No obstante, elegir productos con estas etiquetas sigue siendo más seguro que elegir las versiones con aroma. Aunque es posible que alguien tenga una reacción a tu producto de cuidado personal a pesar de haber tomado todas las precauciones para evitarlo, lo importante es que te des cuenta de ello y estés preparado para reaccionar de forma positiva, en caso de que alguna vez surja esta situación.

¿CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE ALERGIA Y SENSIBILIDAD?

Los médicos y la población en general suelen utilizar estas palabras de forma diferente. Una alergia es una afección en la que la exposición a un elemento provoca que el sistema inmunológico del organismo responda inadecuadamente. Uno puede tener una alergia cutánea o en el sistema respiratorio. Para muchas personas, el funcionamiento del sistema inmunológico humano es un misterio y a veces expresan que son "alérgicos a" algo cuando algo de su entorno les afecta negativamente.

La situación relativa a las sensibilidades es aún más complicada. Algunas personas han venido declarando que les afecta negativamente la exposición a las sustancias químicas de su entorno. Hay mucho que no entendemos sobre los problemas que experimentan estas personas. Debido a que informan de una amplia gama de efectos adversos -que suelen aparecer después de exposiciones que la mayoría de la gente tolera sin dificultad-, muchos de los nombres sugeridos [para esta enfermedad] han incluido los términos “sensibilidad” o “hipersensibilidad”.

¿QUÉ PASA SI NO ADOPTO UN ESTILO DE VIDA LIBRE DE OLORES?

La sensibilidad química múltiple es una enfermedad adquirida que se caracteriza por una reacción grave ante exposiciones que son fácilmente toleradas por la mayoría de las personas. Los desencadenantes habituales contienen compuestos orgánicos volátiles del tipo que suelen encontrarse en pinturas, productos de limpieza, perfumes y productos de cuidado personal con fragancias, gasolina y productos similares, así como los que se dan naturalmente en sustancias como los aceites cítricos y los terpenos de la madera blanda. Las reacciones van desde la congestión nasal y los ojos llorosos, pasando por reacciones más graves como erupciones cutáneas transitorias, síntomas similares a la gripe con dolor de cabeza, náuseas, y dolor muscular o articular, hasta reacciones invalidantes como la migraña y el ataque de asma.

Existen muchas teorías sobre la causa de esta enfermedad, y en la actualidad es mucho lo que no entendemos sobre ella. Mientras que las investigaciones avanzan, la única forma fiable de evitar reacciones dolorosas y peligrosas al enfermo de SQM es que evite el mayor número de desencadenantes que sea posible. Si bien las personas con SQM se hacen cargo de garantizar que sus ambientes domésticos estén lo más libre posible de desencadenantes químicos, necesitan de la cooperación de los demás para que sus aulas, y lugares de trabajo y ocio sean seguros.

Fuente: Canadian Mennonite University (CMU).

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TRABAJADORES CON SQM.- Directrices sobre salud laboral, bajas e incapacidad laboral del Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo de España. INSST -MUY IMPORTANTE- (pdf)

DESCARGAR EL DOCUMENTO COMPLETO EN: Enciclopedia práctica de Medicina del Trabajo. Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo. 2018. 4160 págs. Aviso legal (de aceptación obligatoria por usted si desea descargar materiales del SISS): no modifique; comercialice; ni aloje o difunda fuera del SISS su contenido, archivos, o URL de sus archivos. En su lugar, comparta las entradas del SISS (así no perderá el acceso a sus archivos si cambian sus URL en el futuro; dará la oportunidad a otros de visitar un sitio riguroso para informarse; y ayudará al SISS a seguir su trabajo gratuito). Si fotocopia un pdf, no altere su contenido, y cite su fuente y URL. [La descarga no tiene previsualización, y puede demorarse unos segundos, a causa del tamaño del documento. Archivo libre de virus].

SENSIBILIDAD QUÍMICA MÚLTIPLE (SQM)

“2.3.4.2. Sensibilidad química múltiple o Intolerancia Ambiental Idiopática [1]

La Sensibilidad Química Múltiple (SQM) es la denominación más utilizada para describir un síndrome complejo que se presenta como un conjunto de síntomas vinculados con una amplia variedad de agentes y componentes que se encuentran en el medio ambiente, presentándose dichas reacciones con una exposición a niveles comúnmente tolerados por la mayoría de las personas.

Los estudios científicos disponibles describen una diversidad de factores que pueden originar la SQM (desde variables inmunológicas, factores psicológicos, hasta alteraciones en el metabolismo de xenobióticos, etc.), sin que hasta el momento se conozcan sus bases fisiopatológicas.

Del mismo modo, los síntomas manifestados por las personas afectadas son crónicos, diversos e implican a múltiples sistemas y órganos. Aunque los síntomas neurológicos no específicos son comunes, en general no existe un perfil característico que identifique a la SQM.

La mitad de las personas afectadas declaran sufrir dolores de cabeza, problemas de memoria, falta de energía y debilidad, congestión nasal, dolor o compresión en la garganta y molestias en las articulaciones con mayor frecuencia que la población en general.

Los principales síntomas son [2]:

Sistema nervioso central. Dolor de cabeza, fatiga, irritabilidad, pérdida de memoria y capacidad de concentración, disfunciones cognitivas, insomnio, cambios de humor, depresión y ansiedad.
Sistema musculoesquelético. Entumecimiento, debilidad, dolor muscular, tensión muscular, falta de coordinación, dolor articular.
Sistema respiratorio. Dificultad respiratoria, tos, ronquera, otitis recurrente, rinitis, afonía.
Sistema cardiovascular. Dolor pectoral, palpitaciones, ritmo irregular, taquicardia, hipertensión.
Sistema gastrointestinal. Espasmo esofágico, náuseas, vómito, diarrea recurrente, estreñimiento, cambios de apetito, anorexia.
Piel y mucosas, ojos. Irritación, prurito, eczema, irritación cutánea, hinchazón facial, dolor de garganta, irritación y dolor ocular.

La aparición, cada vez más frecuente, de casos relacionados con la SQM afecta de manera directa al ámbito de la salud laboral y de la política preventiva.

En el ámbito de la Medicina del Trabajo, los trabajadores afectados por el síndrome de sensibilidad química múltiple, deben ser considerados como trabajadores especialmente sensibles y, en cumplimiento del artículo 25 de la LPRL, se debe reforzar la aplicación de los principios de la acción preventiva descritos en los lugares de trabajo, evitando en lo posible la exposición a los agentes desencadenantes. Esto mejora los síntomas, disminuye el número de crisis y evita la aparición de nuevas intolerancias. Tomar esta medida es complejo en la mayor parte de las ocasiones dado el amplio uso de químicos en todos los entornos y en el entorno laboral esta complejidad se multiplica, pudiendo generar el desarrollo de comportamientos evitativos en la persona afectada.

En la evaluación de los riesgos laborales se tendrá en cuenta que la persona afectada de SQM puede desarrollar síntomas al exponerse a niveles en los que el químico está muy por debajo de los rangos establecidos como Límites de Exposición Profesional para Agentes Químicos. Además, exposiciones que no son consideradas como riesgos profesionales pueden desencadenar sintomatología, como perfumes, fragancias, productos de limpieza, papel impreso, obras o mobiliario nuevo en el ambiente de trabajo, entre otros.

El personal médico del trabajo del Servicio de Prevención de riesgos laborales de la empresa debe valorar la situación clínica del trabajador y, salvaguardando en todo momento el carácter confidencial de los datos referentes a su salud, estudiar en coordinación con su equipo sanitario y el personal técnico de PRL, los riesgos a que está expuesto, con el fin de determinar la aptitud laboral y recomendar las medidas preventivas que deben ser tomadas para cada caso en particular.

Como para cualquier persona trabajadora especialmente sensible, la adaptación del medio laboral a la persona con SQM debe realizarse de forma individualizada, respetuosa e integradora, valorando cada caso de forma independiente. Las propuestas podrán ir desde medidas para mejorar la calidad del aire en la empresa (política de empresa libre de fragancias, cambio de uso de productos de limpieza, ventilación o reubicación de despacho...), hasta proponer cambio de puesto de trabajo a la persona afectada, o valorar la necesidad de una incapacidad laboral temporal en fases sintomáticas de agudización, o permanente, dependiendo de la gravedad de los síntomas y su profesión.

En prevención primaria, conocer en más profundidad la SQM resulta fundamental pues puede tener como efecto colateral una mejora de las condiciones medioambientales de la población general.

En cuanto a la prevención secundaria, la detección precoz en los circuitos de atención primaria y servicios de riesgo laboral, puede ser una buena medida para evitar la amplificación y cronificación del mecanismo de sensibilidad junto con la evitación de la exposición y reexposición a los agentes desencadenantes.

Como ya se ha señalado, corresponde a los servicios sanitarios de los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales y Medicina del Trabajo, valorar las adaptaciones o el cambio de puesto de trabajo, considerando a las personas afectadas de SQM como trabajadores y trabajadoras sensibles.

Conviene hacer hincapié en que el sufrimiento de algunas de las personas afectadas puede llegar a ser importante como consecuencia de los padecimientos físicos de la enfermedad y de las limitaciones de vida a que frecuentemente se ven sometidas, al reducir drásticamente su capacidad laboral y su autonomía personal por la necesidad de evitar aquellos entornos que, por propia experiencia, han comprobado que les causan reacciones indeseadas o adversas.”

Fuente: INSST. Enciclopedia práctica de Medicina del Trabajo. Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo: Madrid, 2018. Págs. 239-241 (pdf).

NOTAS DEL SISS (MARÍA JOSÉ MOYA)

Este texto del INSST sobre SQM es magnífico y de gran utilidad para entregar a médicos, abogados, sindicatos, empresas, jueces… Incluso a familiares y vecinos de afectados. Sólo le haré dos apuntes, uno para facilitar al lector su ubicación en la publicación en pdf, y otro para disentir sobre algunos síntomas que nombra como propios de la SQM:

[1] UBICACIÓN:

Volumen II. Medicina del Trabajo > Cuaderno nº 1. Alergología laboral: las enfermedades alérgicas en Medicina del Trabajo > 2. Alergología laboral > 2.3. La prevención del daño. el cuidado, control y seguimiento del trabajador con enfermedades alérgicas > 2.3.4. El Médico del Trabajo en Vigilancia Preventiva de otras alergias laborales: Síndrome del edificio enfermo y Sensibilidad química múltiple > 2.3.4.1. Síndrome del Edificio Enfermo” (SEE) [pág. 237] / 2.3.4.2. Sensibilidad química múltiple o Intolerancia Ambiental Idiopática [pág. 239].

[2] SÍNTOMAS:

La depresión, la ansiedad, los cambios en el apetito y la anorexia no son síntomas de la SQM.

Depresión y ansiedad: son consecuencia de la SQM, y no en todos los pacientes. Esto también pasa en toda enfermedad crónica y limitante cuando el afectado no logra adaptarse a ella, por el impacto que tiene en su vida diaria.
Cambios de apetito: no son parte de la SQM. Las ingestas no son arbitrarias en el afectado. Depende del número de intolerancias alimentarias que padezca, sus problemas gastrointestinales (suelen afectar a la microbiota, etc.), su salud diaria (como en cualquier enfermedad, no se tiene el mismo apetito cuando el organismo no está estable), su grado de fatiga crónica cotidiana (a veces, obstaculiza hasta poder cocinar), y la cantidad de crisis de SQM que sufra (pues suelen aumentar las intolerancias alimentarias, transitoriamente). Todo ello es fruto de la SQM.
Anorexia: no forma parte de la SQM. Mientras que los desencadenantes de la anorexia son de orden psicológico (salud mental), los de la SQM son de orden químico. Es habitual que los profesionales sanitarios confundan la delgadez que suelen presentar parte de las personas que tienen SQM con un trastorno alimentario, porque desconocen que la SQM provoca lo que he explicado en el punto “Cambios de apetito”. Si durante el proceso de diagnóstico de una SQM, se detectara que la persona también presenta anorexia, serían dos diagnósticos distintos. Padecer SQM no excluye que se puedan padecer otras patologías (diabetes, cáncer...).

CUESTIONARIO QEESI, para sensibilidad química múltiple - ¿Qué es? ¿Para qué sirve? ¿Cómo ha evolucionado? ¿Existe una versión en castellano validada? PDFs en inglés y en español para su descarga

AUTORA DEL ARTÍCULO Y TRADUCTORA DE LAS FUENTES USADAS PARA SU CONFECCIÓN: María José Moya Villén, responsable del Servicio de Información sobre Sensibilidad Química Múltiple y Salud Ambiental (SISS)

¿QUÉ ES EL CUESTIONARIO QEESI? ¿PARA QUÉ SIRVE?

El cuestionario QEESI -1- es la herramienta -2- que utilizan los médicos para diagnosticar la sensibilidad química múltiple (SQM), y usan los investigadores para seleccionar sujetos y controles para el estudio de esta enfermedad.

Además, el QEESI identifica las intolerancias químico-ambientales del individuo, los síntomas que le provocan, las actividades de la vida diaria (AVD) que le menoscaban, la magnitud de los problemas que le crean (en base a ítems valorables del 0 al 10, agrupados en tres apartados) y los tipos de exposición frecuente que padezca a sustancias que puedan afectar a la toma de conciencia de sus intolerancias y de su intensidad (en base a ítems de respuesta dicotómica de sí o no).

Asimismo, el QEESI también es útil para seguir la evolución de la SQM, de algún tratamiento, o del resultado de la evitación a exposiciones perjudiciales de un paciente (si repite el cuestionario en varias ocasiones, a lo largo del tiempo). O para identificar a personas susceptibles de padecer SQM en un contexto laboral, o en una población (con el fin de poder adoptar medidas preventivas). O para determinar los cambios en la salud de un individuo, o de varios, después de un evento químico tóxico (en estos casos, cada uno rellenará el QEESI indicando su estado de salud anterior y posterior al suceso, en dos colores diferentes).

HISTORIA Y EVOLUCIÓN DEL CUESTIONARIO QEESI (EESI, QEESI Y BREESI)

¿Cómo surgió la idea de crear un cuestionario para detectar la SQM? ¿De quién o quiénes partió? ¿Ha cambiado con el tiempo? ¿Por qué motivo?

Estas y otras preguntas se responderán a continuación, en parte transcribiendo lo que explica de ello -3, 4- el Hoffman TILT Program -5-, cuyo responsable es el Department of Family and Community Medicine del UT Health San Antonio -6-, donde la Dra. Claudia S. Miller (alergóloga, inmunóloga, escritora y promotora de la creación de este tipo de cuestionario) viene ejerciendo su labor docente e investigadora en salud ambiental desde diversos cargos.

El origen del QEESI fue como sigue: dada la magnitud del problema de las intolerancias químicas y dada la necesidad de evaluar con criterios uniformes los aspectos generalmente considerados relevantes de la SQM, Claudia S. Miller y Thomas J. Prihoda “desarrollaron un sistema de medición validado y estandarizado para pacientes y poblaciones afectadas denominado Environmental Exposure and Sensitivity Inventory o EESI”, que publicaron en 1999 -7-.

Más tarde -8-, los mismos autores desarrollaron el Quick Environmental Exposure and Sensitivity Inventory (QEESI), “una versión abreviada del EESI de 50 ítems”.

La diferencia entre el EESI y el QEESI es que, mientras que en el EESI esos 50 ítems son el núcleo de su cuestionario, en el QEESI son los únicos. En ambos casos se encuentran englobados bajo las siguientes cinco áreas temáticas (denominadas escalas), en este orden: chemical exposures (sobre exposiciones sintéticas inhalantes), other exposures (sobre exposiciones no inhalantes), symptoms (sobre síntomas), masking index (sobre sustancias que pueden disminuir la percepción del problema en el individuo enmascarándolo) e impact of sensitivities (sobre impacto del problema en las actividades de la vida diaria de la persona) -9-.

“El QEESI está validado, es autoadministrable y está orientado a diferenciar a los individuos con IQ [intolerancia química o SQM] de la población general. El QEESI es hoy el estándar para medir la intolerancia química” y los problemas que ocasiona, por ello “se utiliza a nivel mundial para evaluar las intolerancias alimentarias, farmacológicas y/o químicas” que provoca la SQM.

El QEESI fue puesto en Internet en 2014 por “el equipo del UT Health San Antonio” y es muy usado por pacientes y médicos. Además, “investigadores de todo el mundo lo utilizan”.

Tras el QEESI, el último cuestionario en llegar hasta la fecha (marzo de 2021), es el BREESI.

Desarrollado -10- en el UT Health San Antonio, con la participación de Claudia S. Miller, “el Brief Environmental Exposure and Sensitivity Inventory (BREESI) es una herramienta de detección de tres preguntas que ayuda a los médicos e investigadores a determinar si un individuo debe realizar el QEESI completo. Los tres ítems del BREESI predicen la IQ, como después se puede confirmar cuando se realiza el QEESI”. Por tanto, el BREESI no sustituye al QEESI, sino que lo complementa.

El BREESI tiene como finalidad cubrir la necesidad que había de tener un cuestionario de detección exprés de la SQM, para facilitar su implementación masiva en todos los centros de salud del planeta. Ray Palmer, PhD, profesor de medicina familiar y comunitaria en el UT Health San Antonio, lo explica así: “Los cuestionarios de detección rápida se utilizan de manera rutinaria en las clínicas de hoy en día, por ejemplo, para [evaluar] la calidad de vida o [detectar] el abuso de sustancias, o las reacciones a los antibióticos o al látex, así que creemos que la intolerancia química también debe evaluarse de manera rutinaria, dada su alta prevalencia".

“Tanto el BREESI como el QEESI se encuentran disponibles en Internet sin coste alguno” para poder ser usados por médicos, pacientes y científicos. Sólo se pide que, si van a ser empleados por investigadores, se pongan “en contacto con el TILT Research Program para solicitar permiso para usar estas encuestas en sus estudios”.

CUESTIONARIO QEESI EN ESPAÑOL

Existe una traducción del QEESI al español validada, que cuenta con la autorización de la Dra. Miller. La realizó el Institut Ferran de Reumatologia (IFR). Fue publicada en 2006. En ella, las escalas son traducidas del siguiente modo: chemical exposures, como “intolerancias químicas”; other exposures, como “otras intolerancias”; symptoms, como “síntomas”; masking index, como “enmascaramiento”; e impact of sensitivities, como “impacto en las AVD” (AVD son las siglas de “Actividades de la Vida Diaria”).

Además, en 2013 se publicó un estudio (de acceso restringido), que presentó una "versión adaptada del QEESI" -11-.

CUESTIONARIO QEESI PARA DESCARGAR (PDFs)

- Descargue el QEESI original, en inglés, PINCHANDO AQUÍ.

- Descargue el QEESI en español (versión del Institut Ferrán de Reumatologia autorizada oficialmente, alojada en el SISS con su permiso), PINCHANDO AQUÍ (formato tríptico).

FUENTES CONSULTADAS PARA LA REDACCIÓN DE ESTE ARTÍCULO

Además de las reseñadas en las notas se examinaron los siguientes documentos:

- Cuscó-Segarra Anna Maria, García-Fructuoso Ferran J, López-Crespi Francisca, Poca-Dias Violant [2006]. Validación y utilidad del Quick Environmental Exposure and Sensitivity Inventory (QEESI©) en la población española [literatura gris].

- Cuscó-Segarra Anna Maria, García-Fructuoso Ferran J, Poca-Dias Violant [2006]. QEESI© -ES: Cuestionario Rápido de Exposición y Sensibilidad Ambiental V-1 [cuestionario]. Barcelona : Institut Ferran de Reumatologia.

- Fernández-Solà Joaquim, Nogué Santiago (eds.) (2011). Sensibilidad química y ambiental múltiple. Sobrevivir en un entorno tóxico. Barcelona : Viena Ediciones.

- García Ferran J, Cuscó Anna María, Poca Violant (2006). Abriendo camino: principios básicos de fibromialgia, fatiga crónica e intolerancia química múltiple. 2ª ed. Barcelona : Tarannà Edicions.

- Miller Claudia S (cop. 1998). QEESI: Quick Environmental Exposure and Sensitivity Inventory [questionnaire]. University of Texas School of Medicine at San Antonio, Department of Familiy and Community Medicine.

NOTAS A PIE DE PÁGINA:

-1- QEESI: acrónimo de Quick Environmental Exposure and Sensitivity Inventory (“Cuestionario Rápido de Exposición y Sensibilidad Ambiental”, según la traducción del Institut Ferran de Reumatologia).

-2- El QEESI facilita enormemente el diagnóstico de la SQM. Con él, en función del resultado que arrojen tres de los cinco apartados en los que está dividido (los de chemical exposures -chemical intolerance-, symptoms -symptom severity- y masking index -masking-) será “muy sugestivo”, “bastante sugestivo”, “problemático” o “no sugestivo” que la persona padezca SQM (la traducción de los términos entrecomillados es del Instituto Ferran de Reumatologia).

No confunda el hecho de que el cuestionario emplee una terminología gradada, con presuponer que ello clasifique al paciente en función de una supuesta escala de grados de afectación. No es la función del QEESI.

-3- Palmer Ray (31/10/2018). Are you chemically intolerant? UT Health San Antonio, Department of Family and Community Medicine, Hoffman TILT Program. Disponible en: https://tiltresearch.org/2018/10/31/1982/

-4- Hoffman TILT Program (21//09/2020). Think you have chemical intolerance? Answer 3 questions. UT Health San Antonio, Department of Family and Community Medicine, Hoffman TILT Program. Disponible en:

https://tiltresearch.org/2020/09/21/think-you-have-chemical-intolerance-answer-3-questions/

-5- TILT: acrónimo de Toxicant-Induced Loss of Tolerance (Pérdida de Tolerancia Inducida por Tóxicos).

-6- UT Health San Antonio: denominación abreviada del University of Texas Health Science Center at San Antonio.

-7- Miller CS y Prihoda TJ (1999, Apr.-Jun.). The Environmental Exposure and Sensitivity Inventory (EESI): a standardized approach for measuring chemical intolerances for research and clinical applications. Toxicology and Industrial Health 15(3-4):370-385. Disponible en:

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/074823379901500311

-8- El QEESI es de una fecha posterior al EESI, aunque ambos cuestionarios se dieron a conocer en el mismo artículo científico, bajo el título de “The Environmental Exposure and Sensitivity Inventory (EESI)…”, en 1999; y aunque el copyright del QEESI sea de 1998.

-9- De manera secundaria, las cinco escalas del QEESI también son nombradas en el cuestionario como sigue: chemical exposures como chemical intolerance (“intolerancias químicas”), other exposures como other intolerance (“otras intolerancias”), symptoms como symptom severity (“severidad de los síntomas”), masking index como masking (“enmascaramiento”) e impact of sensitivities como life impact (“impacto en la calidad de la vida diaria”). La traducción, entrecomillada, es del Instituto Ferran de Reumatologia.

-10- Palmer et al. (2020, Sept.). Three questions for identifying chemically intolerant individuals in clinical and epidemiological populations: The Brief Environmental Exposure and Sensitivity Inventory (BREESI). PLOS One 15(9):e0238296. Disponible en: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0238296

-11- Mena Guillermo, Sequera Víctor-Guillermo, Nogué-Xarau Santiago, Ríos José, Bertran Maria Jesús, Trilla Antoni (2013, April). Traducción y adaptación transcultural del cuestionario Quick Environmental Exposure and Sensitivity Inventory a la población española. Medicina Clínica 140(7):302-304. Disponible en:

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S002577531200961X (online desde: 22/01/2013).

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ASEPSIA PARA SQM.- Guía rápida para ver a un paciente de sensibilidad química múltiple, una sola vez o de forma habitual (autora: María José Moya - tríptico respaldado por el Fodesam. 2019)

Tríptico (anverso)

DESCARGAR COMPLETO Y EN PDF EN: Tríptico sobre asepsia a realizar para ver a un afectado de sensibilidad química múltiple. Guía rápida - autora: María José Moya. Marzo 2019 (pdf). Aviso legal (de aceptación obligatoria por usted si desea descargar materiales del SISS): no modifique; comercialice; ni aloje o difunda fuera del SISS su contenido, archivos, o URL de sus archivos. En su lugar, comparta las entradas del SISS (así no perderá el acceso a sus archivos si cambian sus URL en el futuro; dará la oportunidad a otros de visitar un sitio riguroso para informarse; y ayudará al SISS a seguir su trabajo gratuito). Si fotocopia un pdf, no altere su contenido, y cite su fuente y URL.

TÍTULO: Asepsia para ver a un paciente de sensibilidad química múltiple (SQM): guía rápida.

AUTORA: María José Moya Villén
(documentalista, responsable del Servicio de Información sobre Sensibilidad Química Múltiple y Salud Ambiental -SISS-, afectada grave de sensibilidad química múltiple, síndrome de fatiga crónica/encefalomielitis miálgica, fibromialgia y electrosensibilidad).

RESPALDADO POR: Carlos de Prada
(periodista ambiental, premio Global 500 de la ONU, presidente del Fodesam -Fondo para la Defensa de la Salud Ambiental-, experto en tóxicos ambientales cotidianos y SQM).

FECHA EDICIÓN: marzo 2019.

TIPO DE DOCUMENTO: tríptico.

ÍNDICE: ¿Qué es la SQM? - Objeto del tríptico - ¿Qué productos usar? - ¿Qué productos no usar? - Ideas clave - Advertencias - ¿Imprevistos el día del encuentro? - Asepsia (generalidades) - Asepsia para ropa y accesorios - Asepsia personal.

OBSERVACIONES: si va a entregar este tríptico fotocopiado es recomendable que lo haga acompañándolo de este otro: Sensibilidad química múltiple (SQM). Será su mejor complemento. No en vano, mientras que el presente da información práctica acerca de la SQM; el otro explica la enfermedad para que se entienda qué es y cómo se comporta la dolencia, y por ende la lógica interna de la asepsia a realizar para ver a alguien con SQM.

ESPAÑA / SQM - Empiezan a crearse los primeros protocolos hospitalarios de carácter oficial para sensibilidad química múltiple. Andalucía y Comunidad de Madrid (descárgatelos aquí)

Desde hace años los enfermos de sensibilidad química múltiple (SQM) manifiestan que cuando necesitan atención médica o quirúrgica, u hospitalización, vienen aportando a su centro sanitario alguno de los protocolos que ofrece el SISS, que pueden descargarse en pdf desde aquí). Estos documentos también son difundidos entre colegas médicos y otros profesionales sanitarios.

Para que quien se enfrente a la SQM como profesional pueda tener una visión rápida, pero acertada, de lo que es esta dolencia, nuestra recomendación es acompañar estos protocolos de nuestro tríptico (descargar pdf) o de nuestro breve manual de iniciación (descargar pdf). Si además, tiene un paciente con SQM que va a requerir ser ingresado se recomienda que descargue nuestro cartel (descargar pdf/jpg) que señaliza áreas libres de tóxicos, para que sea puesto a la entrada de su habitación (que deberá ser individual).

Si nuestros protocolos son admitidos por los centros sanitarios es porque son solventes; oficiales (están elaborados por gobiernos, entidades sanitarias u hospitales de otros países), sus traducciones por o para el SISS ofrecen una garantía (porque su traductor es médico, o documentalista en el caso de la responsable del SISS), y son difundidos desde un espacio pionero en SQM que está avalado por reconocidos expertos en la enfermedad y sellos sanitarios de calidad).

La aplicación de estos protocolos viene haciéndose con éxito en diversos centros hospitalarios, siendo el más utilizado -según nos comunican- el confeccionado por la David Thompson Health Region para sus hospitales, dada su brevedad y claridad, a la par que es completo. El mismo organismo cuenta, además, con una política hospitalaria libre de fragancias de las mismas características que el protocolo: es breve, clara y completa. Ambos documentos los tiene en pdf para descargar aquí.

En la actualidad, ya se han empezado a crear los primeros protocolos públicos en España para enfermos de SQM -1- (tras el reconocimiento de la SQM en España en 2014, que abrió la posibilidad de que pudieran darse avances en esta enfermedad, como así ha ocurrido desde entonces). A continuación los ofrecemos en pdf para descargar junto a alguna información básica sobre ellos.

-1- En este ámbito, no confundir el término protocolo (cuyo contenido tiene una estructura y metodología detallada y sistematizada orientada a prever la correcta y adecuada atención médica del paciente de una dolencia durante todos sus pasos por un determinado servicio sanitario), con otro tipo de documentos, como los que ofrecen orientaciones, recomendaciones o indicaciones generales; políticas; pseudoprotocolos; planes; estados de la cuestión; o reordenaciones de una o de varias unidades hospitalarias para dar cabida en ellas a una enfermedad.

PROTOCOLO PARA HOSPITALES, CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA Y URGENCIAS EN ANDALUCÍA. 2017-2018 (PDF) -2-

Comarcas que conforman la provincia de Cádiz
(entre ellas se encuentran las de Bahía de Cádiz y La Janda)

DESCARGAR EL PROTOCOLO PARA SQM EN: Protocolo para enfermos de SQM creado para los hospitales y los centros de atención primaria de las comarcas de Bahía de Cádiz y La Janda, en la provincia de Cádiz (33 págs.). Aviso legal (de aceptación obligatoria por usted si desea descargar materiales del SISS): no modifique; comercialice; ni aloje o difunda fuera del SISS su contenido, archivos, o URL de sus archivos. En su lugar, comparta las entradas del SISS (así no perderá el acceso a sus archivos si cambian sus URL en el futuro; dará la oportunidad a otros de visitar un sitio riguroso para informarse; y ayudará al SISS a seguir su trabajo gratuito). Si fotocopia un pdf, no altere su contenido, y cite su fuente y URL.

TÍTULO: Mejora de la atención a las personas con sensibilidad química múltiple

AUTOR/ES: Lacida Baro, Manuela (coord.)

EDITORA-MAQUETADORA: Linda McHugh (S.A.C. Distrito A.P. Bahía de Cádiz-La Janda)

FECHA DE PUBLICACIÓN: 31 de octubre de 2017 (ed. corr. junio 2018)

PÁGS.: 32

ÁMBITO SANITARIO DE APLICACIÓN: el documento tiene como objetivo “las áreas hospitalarias de Puerto Real-Puerta del Mar y el distrito sanitario de atención primaria Bahía de Cádiz-La Janda” (pág. 4). O sea: el Hospital Universitario Puerto Real (Cádiz), el Hospital Universitario Puerta del Mar (Cádiz), y el distrito sanitario de atención primaria Bahía de Cádiz-La Janda (+info sobre este distrito sanitario en su web, y en el Servicio Andaluz de Salud (1) y (2).

Esto comprende la siguiente área geográfica de la provincia de Cádiz: la comarca de la Bahía de Cádiz (que comprende los municipios de Cádiz, Chiclana de la Frontera, Puerto Real, El Puerto de Santa María, y San Fernando) y la comarca de La Janda (formada por los municipios de Alcalá de los Gazules, Barbate, Benalup-Casas Viejas, Conil de la Frontera, Medina-Sidonia, Paterna de Rivera y Vejer de la Frontera).

OBSERVACIONES: 1.OBJETIVO DEL DOCUMENTO - Según expresa, su fin es “ayudar a los profesionales sanitarios en la toma de decisiones sobre […] unas pautas comunes de actuación, contribuyendo a una atención integral a las personas afectadas y a la sensibilización de la sociedad en general ante este problema de salud” (pág. 4).- 2. DATOS DE EDICIÓN - La introducción del texto indica (en su pág. 4) que este fue “elaborado” en 2016, pero no cuando fue publicado o colgado en Internet. No obstante, nos inclinamos a que pensar que este hecho se produjo el 31 de octubre de 2017 dado que es la fecha en que fue colgado por la Junta de Andalucía en una de sus webs.- 3. SIGNIFICADO DE SIGLAS RESEÑABLES - A.P. - Atención Primaria; HUPR - Hospital Universitario Puerto Real (Puerto Real -Cádiz-); U.G.C. - Unidad de Gestión Clínica.

-2- Hemos esperado a publicar este documento en el SISS porque desde que supimos de su existencia, desde nuestro espacio hemos estado colaborando con su coordinadora (Dña. Manuela Lacida Baro, enfermera y actualmente responsable del Servicio de Atención a la Ciudadanía del distrito de Atención Primaria Bahía de Cádiz-La Janda), para que se subsanara e incorporara en él alguna información necesaria. Agradecemos en ello su disponibilidad hacia María José Moya, responsable del SISS. Por añadidura, se aprovechó para que fuera corregida la errónea superposición existente en la versión anterior entre algunas imágenes y textos. Finalmente, la web de la Junta de Andalucía sustituyó la edición anterior por la corregida el 5 de junio de 2018.

PROTOCOLO HOSPITALARIO PARA LA COMUNIDAD DE MADRID. 2018 (PDF)

Comunidad de Madrid

DESCARGAR EL PROTOCOLO PARA SQM EN: Protocolo para enfermos de SQM creado por la Comunidad de Madrid para sus hospitales (8 págs.). Aviso legal (de aceptación obligatoria por usted si desea descargar materiales del SISS): no modifique; comercialice; ni aloje o difunda fuera del SISS su contenido, archivos, o URL de sus archivos. En su lugar, comparta las entradas del SISS (así no perderá el acceso a sus archivos si cambian sus URL en el futuro; dará la oportunidad a otros de visitar un sitio riguroso para informarse; y ayudará al SISS a seguir su trabajo gratuito). Si fotocopia un pdf, no altere su contenido, y cite su fuente y URL.

DENOMINACIÓN: Protocolo de sensibilidad química múltiple en las Unidades de Urgencias hospitalaria. Informe.

AUTOR/ES: Gerencia Asistencial de Atención Hospitalaria (Comunidad de Madrid)

EDITORA: Gerencia Asistencial de Atención Hospitalaria de la Consejería de Sanidad (Comunidad de Madrid).

FECHA DE PUBLICACIÓN: 5 marzo 2018.

PÁGS.: 8

ÁMBITO SANITARIO DE APLICACIÓN: los servicios de urgencias hospitalarias de la Comunidad de Madrid (“Unidades de Urgencias de los Hospitales del SERMAS. Servicio Madrileño de Salud”. Pág. 3).

OBSERVACIONES: El objetivo de este protocolo es “definir los requerimientos de control ambiental” que son necesarios para la “correcta atención” de un paciente de SQM y “garantizar la mejor asistencia posible atendiendo al principio hipocrático ‘Primum non nocere’ (evitar un daño que sólo contribuiría a empeorar su delicada situación de salud” (pág. 3).

MÉDICOS DE CANADÁ: “Las fragancias artificiales no tienen cabida en nuestros hospitales”. Editorial de la Asociación Médica Canadiense (CMAJ, nov. 2015)

Canadian Medical Association Journal, vol. 187, nº 16 (2015)

LAS FRAGANCIAS ARTIFICIALES NO TIENEN CABIDA EN NUESTROS HOSPITALES

Dr. Ken Flegel, Dr. James G. Martin

TRADUCCIÓN DEL INGLÉS: María José Moya Villén

Documentalista. Responsable del Servicio de Información sobre Sensibilidad Química Múltiple y Salud Ambiental -SISS-

Hay muchas prácticas aceptables fuera de los hospitales, pero no dentro. Una de ellas es el uso de fragancias artificiales en nuestros cuerpos. Porque si bien las fragancias artificiales están diseñadas para hacernos más atractivos, pueden suponer un daño indeseado en aquellos que son vulnerables.

Según amplias encuestas realizadas a la población, alrededor del 30 % de las personas informan que tienen alguna sensibilidad a las fragancias que usan otros -1-. [Y] el 27 % de personas con asma expresan que su enfermedad empeora por tales exposiciones -2-. Hay nueva evidencia de que el asma se agrava en algunos casos principalmente por las fragancias artificiales. Esto es particularmente preocupante en los hospitales, donde se concentran los pacientes vulnerables con asma u otros [problemas] de la vía respiratoria superior, o con sensibilidades en la piel. Estos pacientes pueden quedar involuntariamente expuestos a las fragancias artificiales del personal, de otros pacientes y de los visitantes, lo que repercute en el empeoramiento de su estado clínico. Como los pacientes, familiares y médicos de emergencia darán fe, los ataques pueden ser muy repentinos y graves. [Por tanto], hay poca justificación para seguir tolerando fragancias artificiales en nuestros hospitales.

Las leyes federales y provinciales de derechos humanos requieren la adaptación del lugar de trabajo para los empleados sensibles a las fragancias, pero no para los pacientes de los hospitales o de las clínicas -3-. Algunos trabajadores han demandado con éxito a las empresas para que cambien las políticas del lugar de trabajo respecto a las fragancias. En un entorno de trabajo, un individuo susceptible puede hablar directamente con un compañero de trabajo o un jefe, u organizar un ambiente de trabajo libre de fragancias, y esto es apoyado por ley. Para los pacientes, sin embargo, no existen estas oportunidades.

Muchos lectores pueden mostrarse escépticos acerca de que exista la sensibilidad a las fragancias artificiales, pero ahora tenemos una mejor comprensión de la base de las reacciones a estos productos. Menos de la mitad (el 47 %) de la carga del asma es atribuible a mecanismos alérgicos, eosinofílicos, y la mayor parte del resto se considera causada por inflamación neutrofílica desencadenada por irritantes en las vías respiratorias -4-. Las personas con asma informan de síntomas desencadenados por una variedad de estímulos que no entran en la categoría de alérgenos. Estas sustancias incluyen humo de tabaco de segunda mano, líquidos de limpieza tales como lejía, perfume y otros olores fuertes. Tales irritantes se han ignorado durante algún tiempo como desencadenantes importantes en el asma porque se pensaba que no eran causantes de enfermedades, sino más bien exacerbadores de enfermedades.

Se ha identificado una familia de receptores en los nervios sensoriales, dentro de las vías respiratorias, que reacciona a estímulos nocivos, causando tos y broncoespasmo -5,6-. Estos receptores -canales de los receptores de potencial transitorio- pueden reconocer y ser activados por gradientes de calor, frío y osmolares, además de oxidantes, capsaicina y otras sustancias. La liberación resultante de neuropéptidos puede causar efectos inmediatos, tales como broncoconstricción y secreción de moco; [y] la inflamación neurogénica secundaria puede prolongar las consecuencias de la exposición. El riesgo de experimentar síntomas desde la exposición a las fragancias se ha informado relacionado con la presencia de hiperreactividad en las vías respiratorias, una característica definitoria del asma, y con la severidad misma del asma -7-. Algunos, pero no todos, los estudios han informado además de una asociación con la atopía -7-. Sin embargo, algunas personas con asma pueden experimentar síntomas graves en ausencia de estrechamiento objetivo de las vías respiratorias -8-, lo que presumiblemente refleja sensaciones derivadas de la actividad neural aferente en las vías respiratorias.

Tenemos mucho que aprender acerca de los mecanismos subyacentes a la sensibilidad a las fragancias, pero ahora sabemos lo suficiente como para tomar medidas de precaución en nuestros hospitales. Muchos lugares públicos promueven un ambiente libre de fragancias. Algunos hospitales también lo hacen. Pero no es la política de todos los hospitales canadienses, y no es requerido en los estándares de acreditación de los hospitales. La alta prevalencia del asma y sus efectos adversos sobre la salud y la productividad abogan enérgicamente por una mayor atención al aire que respiramos en nuestros centros de salud. Los ambientes hospitalarios libres de fragancias artificiales deben convertirse en una política uniforme, promoviendo la seguridad de los pacientes, el personal y los visitantes por igual. Dado que los programas de educación y promoción tienen algún efecto en esta práctica, estos programas deben formar parte también de nuestros estándares de acreditación -9-. Hasta que esto suceda, los hospitales a título individual deben tomar la iniciativa, particularmente en los espacios donde esperen los pacientes susceptibles.

Referencias

1. Caress SM, Steinemann AC. Prevalence of fragrance sensitivity in the American population. J Environ Health 2009;71:46-50.

2. Caress SM, Steinemann AC. National prevalence of asthma and chemical hypersensitivity: an examination of potential overlap. J Occup Environ Med 2005;47:518-22.

3. Scent-free policy for the workplace [hoja informativa]. Hamilton (ON): Canadian Centre for Occupational Health and Safety; 2015 [actualizado]. Disponible en: www.ccohs.ca/oshanswers/hsprograms/scent_free.html (último acceso el 15 sept. 2015).

4. Douwes J, Pearce N. Asthma and the westernization “package.” Int J Epidemiol 2002;31:1098-102.

5. Bautista DM, Jordt SE, Nikai T, et al. TRPA1 mediates the inflammatory actions of environmental irritants and proalgesic agents. Cell 2006;124:1269-82.

6. Song MY, Yuan JX. Introduction to TRP channels: structure, function, and regulation. Adv Exp Med Biol 2010;661:99-108.

7. Elberling J, Linneberg A, Dirksen A, et al. Mucosal symptoms elicited by fragrance products in a population-based sample in relation to atopy and bronchial hyper-reactivity. Clin Exp Allergy 2005;35:75-81.

8. Millqvist E, Lowhagen O. Placebo-controlled challenges with perfume in patients with asthma-like symptoms. Allergy 1996;51:434-9.

9. Policy for developing a scent-free workplace. The Lung Association. Disponible en: https://nb.lung.ca/pdf/DevelopingaScentfreePolicyforaWorkplace.pdf (último acceso el 17 sept. 2015).

Conflicto de intereses: Para Ken Flegel, vea www.cmaj.ca/site/misc/cmaj_staff.xhtml. Ninguno declarado por James Martin.

Afiliaciones [profesionales]: Editor asociado (Flegel), CMAJ; Meakins-Christie Laboratories (Martin), Departament of Medicine, Universidad McGill, Montreal, Quebec.

Correspondencia a: editor de la CMAJ, pubs@cmaj.ca

CMAJ 2015. DOI: 10.1503/cmaj.151097

Todo artículo editorial de la CMAJ representa las opiniones de los autores y no necesariamente las de la Asociación Médica Canadiense.

© 2015 8872147 Canada Inc. o sus licenciatarios

Fuente: Editorial. CMAJ, vol. 187, nº 16 (3 nov. 2015), p. 1187 [CMAJ / PubMed]

POLÍTICA LIBRE DE FRAGANCIAS DEL McCAUSLAND HOSPITAL (Ontario -Canadá-)

[Nos hacemos eco de la política sin fragancias del McCausland Hospital que puede verse en su web. Se trata de un texto breve que aunque podría ser más completo (fundamentalmente incluyendo los productos de limpieza; e indicando sobre las flores que no sólo fueran "sin olor", sino ecológicas, o de viveros que no añadan sustancias tóxicas para mantenerlas "bonitas" hasta su venta), lo difundimos por lo positivo que resulta que se trate de una política sanitaria, de aplicación extensiva a todas las instalaciones de un hospital y con una labor de concienciación implícita en el texto. Pensemos que todo tiene una evolución, y ante ello lo fundamental es tener buena disposición, información acertada y voluntad para avanzar por el camino correcto, como en este hospital. El documento no indica la fecha de inicio de esta política, por lo que no nos es posible indicarla - María José Moya].

SIN EMANACIONES...

SIN PROBLEMAS PARA RESPIRAR

Traducción del inglés: María José Moya Villén, documentalista,
responsable del Servicio de Información sobre Sensibilidad Química Múltiple y Salud Ambiental (SISS)

Para reducir al mínimo las potenciales reacciones alérgicas y/o médicas adversas asociadas con la exposición a los productos perfumados, el Hospital McCausland es ahora una instalación libre de fragancias.

¿QUÉ SE ENTIENDE POR "EMANACIONES"?

Una "emanación" es la fragancia, aroma, o perfume que agrega un olor a otra cosa. Las emanaciones se pueden encontrar generalmente en productos de cuidado personal tal como perfumes, lociones para después del afeitado, colonias, champús y acondicionadores, jabones, lociones corporales y desodorantes, así como en productos de limpieza y algunas flores.

¿SABIA QUE?

Un producto que se etiqueta "sin perfume" o "libre de fragancias" sólo significa que no se le ha añadido ninguna fragancia al producto.

ALGUNOS DATOS ACERCA DE LAS "FRAGANCIAS"

• Los productos perfumados contienen sustancias químicas que pueden causar problemas de salud graves para muchas personas, especialmente a aquellas con asma, alergias y enfermedades ambientales.

• La fragancia persiste en el aire mucho tiempo después de que su sentido del olfato deje de detectarla.

• Más del 80% de los ingredientes químicos en productos perfumados no se han testado nunca para saber si son tóxicos para las personas.

• En una reciente encuesta al personal/cliente, el 80% de los encuestados observó que se ven afectados por las fragancias fuertes.

¿CUÁLES SON ALGUNOS DE LOS EFECTOS DE LOS PRODUCTOS PERFUMADOS?

Los aromas entran en nuestros cuerpos a través de nuestra piel y de los pulmones. Las sustancias químicas en las fragancias pueden causar muchas reacciones diferentes.

Algunas personas experimentan sólo reacciones leves:

• Dolores de cabeza

• Sensación de mareo, cansancio o debilidad

• Dificultad respiratoria

• Náuseas

• Síntomas parecidos al resfriado

Las reacciones más graves incluyen:

• Empeoramiento del asma

• Sensación de ansiedad

• Problemas de concentración

• Pérdida de apetito

• Convulsiones

• Dolor muscular

• Entumecimiento

¿QUÉ PUEDE HACER?

• Respete a los demás NO usando perfume, colonia, loción para después del afeitado, o laca para el pelo perfumada cuando entre en nuestro edificio.

• No traiga flores perfumadas al hospital. Compruebe con la floristería local si tiene flores con poca o ninguna fragancia.

• Utilice productos libres de fragancias cuando estén disponibles.

Por la salud y seguridad de todos nuestros pacientes, visitantes y personal, por favor respete nuestra política libre de fragancias.

¡Gracias!

Fuente: The McCausland Hospital - Scent free policy