¿Qué significa, realmente, hacer "ajustes razonables” en el lugar de trabajo de una persona que tiene una “discapacidad invisible”, como la sensibilidad química múltiple, o el dolor crónico? Aclaración importante de la Canadian Human Rights Commission (CHRC)

El término “ajustes razonables” es uno de los más usados en el ámbito laboral y legislativo, cuando se habla de adaptar los lugares de trabajo a las personas con discapacidad. Sin embargo, es frecuente que no se implemente correctamente cuando se trata de una “discapacidad invisible”, como la sensibilidad química múltiple (SQM), o el dolor crónico. El motivo es que no se suelen entender las necesidades de estas personas (en esta entrada excluiremos la posibilidad de otros factores, como la indolencia, o la mala fe), ni el concepto de “ajustes razonables”.

La Canadian Human Rights Commission (CHRC) / Comisión Canadiense de Derechos Humanos (CCDH) aclara qué implica el término, en su guía “Workplace accommodation: a guide for federally regulated employers” (https://www.chrc-ccdp.gc.ca/resources/publications/workplace-accommodation-guide). Lo hace al final del documento, en la 4ª nota a pie de página:

"'Ajuste razonable' es un concepto jurídico que se refiere a las medidas de adaptación que abordan las limitaciones del trabajador que llegan al punto de producirle dificultades indebidas. No se basa en la perspectiva subjetiva del empleador sobre lo que es razonable dadas las circunstancias, sino en la perspectiva y necesidades de la persona que requiere la adaptación".

Fuente: CHRC. Workplace accommodation: a guide for federally regulated employers [Adaptación del lugar de trabajo: una guía para empleadores sujetos a regulación federal], 10 mayo 2024. Disponible en texto y pdf, en inglés y francés, aquí. Traducción del inglés: María José Moya Villén (SISS).

La guía hace especial mención a las "discapacidades invisibles" (entre las que menciona el “dolor crónico” y las “sensibilidades químicas”); y resalta que, “el proceso de adaptación en sí no debe convertirse en una barrera adicional para la participación del trabajador en el entorno laboral”, y que los empleadores deben “abordar de forma proactiva los problemas de adaptación laboral antes de que surjan disputas".

La CHRC incorpora expresamente a la SQM en sus documentos sobre discapacidad, y publica documentos dedicados a ella y a ofrecer políticas libres de fragancias (como el que traduje hace unos meses, bajo el título de: “'Sensibilidades ambientales y políticas libres de fragancias’: guía para proteger los derechos de las personas discapacitadas por sensibilidad química múltiple en el ámbito laboral de Canadá. Canadian Human Rights Commission. 2024 (trad. al español: María José Moya)”). De ello he dado cuenta en el SISS, en diversas ocasiones.

¿Ves interesante la labor de este espacio pionero en SQM, comorbilidades y tóxicos? La realiza, desde 2006, una afectada grave de SQM, EHS, EM/SFC, FM, migrañas, lumbalgia crónica, síndrome de Tietze, síndrome miofascial de la ATM y tinnitus, entre otras dolencias. Apoya su continuidad con un donativo (puntual o repetido) en ES06 2100 2550 4213 0031 9453 [CaixaBank] o en PayPal. También subscríbete a sus artículos pinchando aquí (es gratis) y difúndelos entre tus contactos, redes y grupos.

MIGRAÑAS Y FIBROMIALGIA: evaluación del riesgo de suicidio (Neurology. 2015)

"Amurallar el propio sufrimiento es arriesgarte a que te devore desde el interior" - Frida Kahlo
(pintora y poetisa mexicana, afectada de fibromialgia. 1907-1954)

El riesgo de suicido no siempre es consecuencia de un depresión. Hay otros factores de riesgo como la suma del dolor crónico de una dolencia, la falta de atención médica para mejorar la calidad de vida de quien lo padece, y la dificultad de una parte de la Medicina para aceptar con humildad y empatía que la solución al conocimiento insuficiente de una dolencia no es la psiquiatrización del paciente sino la búsqueda de una vía correcta de investigación que dé frutos desde la independencia científica y un concepto holístico del cuerpo humano.

Servicio de Información sobre Sensibilidad Química Múltiple (SISS)

Neurology. 21 agosto 2015. pii: 10.1212/WNL.0000000000001943. [Publicación en línea previa a la publicación impresa]

RIESGO DE SUICIDIO EN PACIENTES CON MIGRAÑA Y FIBROMIALGIA COMÓRBIDA

Liu HY (1), Fuh JL (1), Lin YY (1), Chen WT (2), Wang SJ (2).

TRADUCCIÓN DEL INGLÉS: María José Moya
Servicio de Información sobre Sensibilidad Química Múltiple y Salud Ambiental (SISS)

Datos de autor

(1) Del Institute of Brain Science (H.-Y.L., Y.-Y.L., W.-T.C., S.-J.W.) y School of Medicine (H.-Y.L., J.-L.F., Y.-Y.L., W.-T.C., S.-J.W.), National Yang-Ming University, Taipei; Department of Neurology (H.-Y.L.), Buddhist Tzu Chi General Hospital, Taipei Branch; y Department of Neurology (J.-L.F., Y.-Y.L., W.-T.C., S.-J.W.), Neurological Institute, Taipei Veterans General Hospital, Taiwan.

(2) Del Institute of Brain Science (H.-Y.L., Y.-Y.L., W.-T.C., S.-J.W.) y School of Medicine (H.-Y.L., J.-L.F., Y.-Y.L., W.-T.C., S.-J.W.), National Yang-Ming University, Taipei; Department of Neurology (H.-Y.L.), Buddhist Tzu Chi General Hospital, Taipei Branch; y Department of Neurology (J.-L.F., Y.-Y.L., W.-T.C., S.-J.W.), Neurological Institute, Taipei Veterans General Hospital, Taiwan. sjwang@vghtpe.gov.tw wtchen@vghtpe.gov.tw.

Resumen

OBJETIVOS:

Identificar la frecuencia, los efectos clínicos, y el riesgo de suicidio en la fibromialgia comórbida (FM) entre los pacientes con migraña.

MÉTODOS:

Se encuestó a pacientes con migraña que habían asistido a una clínica del dolor de cabeza. Todos los pacientes completaron cuestionarios que contenían perfiles demográficos y de dolor de cabeza basados en la Clasificación Internacional de las Cefaleas [International Classification of Headache Disorders] -segunda edición-, los cuestionarios de FM basados en los criterios diagnósticos preliminares modificados en 2010 del American College of Rheumatology, la Migraine Disability Assessment [MIDAS], la Hospital Anxiety and Depression Scale, y el Pittsburgh Sleep Quality Index. El riesgo de suicidio se evaluó por autorreporte del curso de la ideación suicida y de las tentativas.

RESULTADOS:

De los 1.318 pacientes reclutados con migraña (edad 42,6 ± 12,7 años; mujeres/varones = 4,5), 10,1% (edad 44,3 ± 12,6 años; mujeres/varones = 7,9) tenían comorbilidad de FM. Los pacientes con migraña y FM comórbida tuvieron una mayor frecuencia de dolor de cabeza y de discapacidad relacionada con dolor de cabeza, mala calidad del sueño, y estaban más deprimidos/ansiosos que aquellos con migraña sólo (p < 0,001). La ideación suicida y las tentativas fueron reportadas en el 27,3% y el 6,9% de los pacientes con migraña, respectivamente, y fueron más altas en pacientes con FM comórbida que en aquellos sin ella (ideación: 58,3% frente al 24%; tentativas: 17,6% frente al 5,7%; p < 0,001). Además, la comorbilidad de la FM se asoció con un mayor riesgo de suicidio en 3 subgrupos de migraña diferentes, a saber, migraña sin aura, migraña con aura y migraña crónica. Después de analizar las covariables, la comorbilidad de la FM se mantuvo como un indicador de la ideación suicida y de las tentativas (odds ratio 2,61 y 1,99, respectivamente, p < 0,05) en los pacientes con migraña.

CONCLUSIONES:

La comorbilidad con FM se asocia con un alto riesgo de suicidio en pacientes con migraña.

© 2015 American Academy of Neurology [Academia Americana de Neurología].

Fuente: PubMed

INVESTIGACIÓN QUE PROMUEVE LA CURACIÓN NATURAL, A TRAVÉS DE CÉLULAS MADRE, DEL DOLOR DE ESPALDA CAUSADO POR DAÑO EN LOS DISCOS

Neurología
CÉLULAS MADRE CONTRA EL DOLOR DE ESPALDA
Jano.es. 09/11/2007

Científicos estadounidenses han encontrado por primera vez células madre en el interior de los discos intervertebrales de la espina dorsal humana, que pueden tener interesantes aplicaciones clínicas en el futuro.

Investigadores del Jefferson Medical College en Filadelfia (Estados Unidos) han encontrado por primera vez células madre en el interior de los discos intervertebrales de la columna vertebral humana. Señalan que algún día será posible usar estas células madre para ayudar a reparar los discos que se degeneran con el fin de tratar el dolor de la espalda baja y del cuello. El hallazgo aparece en la última edición de la revista “Spine”.

A medida que los discos espinales se degeneran, se pierden células y disminuye la capacidad para producir proteoglicanos. El agua absorbe la fuerza en la columna. La pérdida de proteoglicanos puede resultar en daños en el disco y dolor.

"Sería magnífico si pudiéramos llevar células al disco intervertebral para regenerar o incrementar la cantidad de proteoglicanos que pueden sintetizar. De ese modo, podríamos regenerar la capacidad de absorción de impactos de la columna", explican los autores. Apuntan que otros investigadores han usado las células madre de la médula ósea para crear nuevos huesos, cartílagos y tejido graso.

"Nuestro siguiente paso es activar las células madre de estos discos y hacer que repueblen el disco, produzcan proteoglicanos y restablezcan la adhesión al agua", añaden.

Aunque las células madre están presentes en los discos degenerados, los investigadores sospechan que podrían existir moléculas que bloquean la actividad de las células madre para reparar los discos. Señalaron que se necesitan más investigaciones para aprender más acerca de estas moléculas inhibidoras y para encontrar maneras de bloquear su actividad y promover la curación natural de los discos dañados.

Spine 2007;32:2537-2544

Fuente: Jano (9/11/07)

MÉDICOS BRITÁNICOS DISEÑAN TRAJE PARA HACER COMPRENDER LO QUE ES SUFRIR ENFERMEDADES CON DOLOR CRÓNICO COMO LA FIBROMIALGIA O LA ARTROSIS

Se ha presentado en Sevilla, en la carpa de la Asociación Andaluza del Dolor del Centro Comercial Nervión, un “traje del dolor” con el que se pretende lo que muchas veces ha demandado el enfermo afectado de enfermedades no comprendidas por la gente y que cursan con dolor crónico: que la gente pueda ponerse en su lugar. En ese sentido sesenta sevillanos -entre familiares y pacientes- se han acercado a la carpa para enfundarse dos de estos trajes.

El “uniforme” -diseñado por médicos británicos- supone que a los pocos minutos de llevarlo puesto no se puedan hacer cosas tan básicas y naturales como sentarse, levantarse, cruzar las piernas, coger un vaso o escribir, a causa de la rigidez y el dolor en las articulaciones (1), factores que acaban por crear impotencia y mal humor, dos elementos que se dan en estas enfermedades que producen cambios de humor y bajos estados de ánimo -ocasionales o permanentes- independientemente de la voluntad que se le eche.

Además, la persona que pruebe el traje podrá deducir que esa impotencia y mal humor, lógicamente se agravan en enfermedades que además de CRÓNICAS, el entorno no valora en su justa medida, no respetan, e incluso su padecimiento es objeto de mofa, desvalorización y crítica a pesar de las limitaciones que en mayor o menor grado producen en la vida diaria y que para un tanto por ciento de estos enfermos llegan a ser completamente incapacitantes.

Por tanto, el objetivo claro del diseño de este traje es acercar de algún modo a las personas sanas a sentir -y por tanto comprender- el sufrimiento y limitaciones con las que conviven a diario las personas con parálisis o con enfermedades que conllevan dolor crónico como la osteoartrosis o la fibromialgia.

Noticia de: 20 Minutos (29/10/2007)

(1) nota de mi Estrella de Mar: recordemos que la Fibromialgia crea un dolor generalizado, por contra de la artrosis que es un dolor articular. Además hay diferentes grados en estas enfermedades como pasa en todas: no es lo mismo una artrosis leve y localizada que otra severa y generalizada, una fibromialgia de grado I (leve) que otra de grado III (severa), o una parálisis parcial de un miembro en concreto que una más grave. Por tanto, tal y como se da la noticia este "traje de dolor" se ha creado más bien para que la gente en general pueda acercarse a lo que es vivir con este tipo de patologías, no para recrear fielmente la sintomatología de enfermedades diferentes en su presentación aunque el dolor sea su denominador común.

FACTORES QUE PROMUEVEN LA PERSISTENCIA DE MIALGIA EN EL SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL Y EN LA FIBROMIALGIA (PDF)

ÍNDICE

1) INTRODUCCIÓN

2) DEFINICIONES

3) CARACTERISTICAS DE LA MIALGIA

-Introducción

-Fibromialgia: características

-Fibromialgia: síntomas asociados

-Fibromialgia: patofisiología

-Fibromialgia: tratamiento

-Síndrome de dolor miofascial: características

-Síndrome de dolor miofascial: factores perpetuadores no estructurales

-Síndrome de dolor miofascial: tratamiento

4) CONCLUSIÓN

5) REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Martes 1 Marzo 2005. Volumen 27 - Número 02 p. 76 - 86

Revisión

FACTORES QUE PROMUEVEN LA PERSISTENCIA DE MIALGIA EN EL SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL Y EN LA FIBROMIALGIA

RD Gerwin (a)

(a) Johns Hopkins University. Pain and Rehabilitation Medicine

Existen múltiples causas de dolor muscular que deben tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de los síndromes de dolor miofascial (SDM) y del síndrome fibromiálgico (SF). El SDM y el SF no son diagnósticos definitivos en sí mismos, sino que son síndromes con causas. Las causas subyacentes de mialgia no tratadas pueden explicar por qué se produjo el dolor muscular y por qué persiste. Las causas pueden ser anormalidades mecánicas como las disfunciones vertebrales y pélvicas, y el estrés ergonómico o postural. Algunas enfermedades médicas sistémicas también causan mialgia. En esta categoría pueden incluirse alteraciones hormonales como el hipotiroidismo, trastornos nutricionales como las deficiencias de hierro o de vitaminas, y las enfermedades infecciosas como la enfermedad de Lyme o infestaciones parasitarias. Patologías del tejido conectivo como el lupus eritematoso pueden ser relevantes. Finalmente, las vísceras presentan un dolor referido muscular que produce SDM característicos. La identificación y el tratamiento de estas afecciones mejoran el resultado terapéutico del SDM y del SF.

Palabras clave: Fibromialgia; Síndrome de dolor miofascial; Miogelosis; Fibrositis; Reumatismo muscular; Mialgia idiopática; Síndrome fibrosítico; Factores de perpetuación.

1) INTRODUCCIÓN

El dolor muscular crónico es un problema habitual en todo el mundo. Representa una situación difícil para el clínico, tanto en términos diagnósticos como terapéuticos. El problema diagnóstico no lo constituye tanto la identificación del dolor muscular, como la necesidad de identificar la/s causas/s del dolor muscular crónico o persistente, para así darle un tratamiento específico. El aspecto terapéutico es que el dolor muscular crónico puede no mejorar hasta que el factor o factores precipitantes o perpetuadores subyacentes se resuelven.

2) DEFINICIONES

Mialgia es dolor muscular o dolor de origen muscular, independientemente de su causa. Existen dos tipos principales de mialgia no inflamatoria. Una es el síndrome fibromiálgico (SF), en el cual existe un dolor extendido y crónico a la presión del músculo, como consecuencia de la hipersensibilización central. Cuando no existe ninguna enfermedad concomitante causante de dolor muscular extendido, al SF se le denomina primario. Cuando la mialgia es una patología comórbida, que ocurre en asociación con otras alteraciones, el SF es considerado secundario. El síndrome de dolor miofascial (SDM), el otro síndrome de dolor muscular habitual, se asocia con bandas tensas diferenciadas de músculo endurecido que contienen zonas de dolor exquisito a la presión. Una propiedad muy llamativa de estas regiones dolorosas es que generan dolor referido a otro sitio, habitualmente distal. El sitio de dolor referido puede encontrarse en el mismo miembro, en la misma región, en la superficie del cuerpo o en una víscera.

3) CARACTERISTICAS DE LA MIALGIA

Introducción

La mialgia, o dolor muscular, constituye un problema particularmente fastidioso para el médico ya que puede representar un estado de dolor crónico primario en el cual no existen anormalidades de laboratorio específicas para el SF y el SDM que puedan ayudar en el diagnóstico. Puede existir un dolor generalizado discapacitante, a menudo asociado con una fatiga debilitadora. El éxito del tratamiento puede ser limitado, como en el caso del SF. El tratamiento de una patología que es comórbida con otros problemas, como puede verse en el SF secundario, o como ocurre en el componente miofascial del latigazo cervical, puede también ser difícil. Los síndromes de dolor muscular se consideran crónicos cuando llevan más de tres meses de evolución.

Tanto el SF como el SDM cursan con dolor a la presión sobre el músculo, pero aparte de este fenómeno habitual, difieren y constituyen dos entidades distintas. El SF es un síndrome (no una enfermedad) de sensibilización y ampliación centrales, que da lugar a dolor e hipersensibilidad a la presión extendidos en el sistema musculoesquelético. El SDM también es un síndrome, consecuencia de un estrés metabólico local del músculo, que se piensa produce una crisis energética. Se asocia con una dureza o tirantez en forma de banda lineal y diferenciada, los puntos gatillo miofasciales (PGM), situados dentro de uno o más músculos, que provocan la liberación de agentes nociceptivos tales como la sustancia P, el potasio y la histamina, que activan receptores nociceptivos periféricos y neuronas nociceptivas del asta dorsal. Una región de la banda tensa es exquisitamente dolorosa a la presión y puede referir dolor a otra región, habitualmente distal. Una alteración del sueño añadida al dolor, dará lugar más probablemente al diagnóstico de SF. La intolerancia al ejercicio puede observarse tanto en el SF como en el SDM. Muchos casos de SF son, de hecho, SDM mal diagnosticados como consecuencia de una técnica incorrecta de palpación muscular, incapaz de encontrar la presencia de bandas tensas y de dolor referido. No obstante, los comentarios referentes a los trastornos subyacentes son aplicables a ambos síndromes.

Pese a lo comunes que son estas dos patologías, existe la posibilidad de que el dolor muscular asociado con intolerancia al ejercicio y con fatiga pueda deberse a problemas enteramente diferentes, tales como una mutación del gen del citocromo B del DNA mitocondrial (1), una deficiencia de desaminasa de mioadenilato o hipotiroidismo. Por lo tanto, el diagnóstico de SF o de SDM basado en la existencia de dolor muscular, fatiga e intolerancia al ejercicio, y en los hallazgos físicos de dolor a la presión o de PGM no es suficiente para considerar primaria y exclusivamente el SF o el SDM.

[artículo completo en el Centro de Documentación

de Mi estrella de Mar aquí -partes I y II-]

YOGA PARA LA LUMBALGIA (multimedia interactivo)

http://www.elmundo.es/elmundosalud/documentos/2005/12/yoga.html

Fuente: El Mundo.es (14/12/2005)

nota: la foto se las trae ¿no?. Je je je no os asusteis que las posturas para la lumbalgia son más asequibles ;-)

LAS INTERRUPCIONES DEL SUEÑO ALTERAN LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR

nota: la relación entre trastorno del sueño y mayor sensibilización al dolor es conocido en Medicina desde hace tiempo. Sobretodo por los especialistas en fibromialgia, que intentan disminuir en lo posible el dolor de la enfermedad, tratando este elemento que potencia y agrava su característico dolor crónico generalizado. El artículo viene a ratificar de nuevo esa relación "sueño-dolor", con una investigación más en este sentido.

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Medicina del sueño
LAS INTERRUPCIONES DEL SUEÑO ALTERAN LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR
De utilidad para personas con dolor crónico que deben buscar ayuda

Jano On-line. 11 abril 2007
Las personas que sufren alteraciones del sueño permanentes, ya sean por insomnio o por el llanto de un recién nacido, parecen volverse más susceptibles al dolor, según sugieren los resultados preliminares de un estudio publicado en el revista “Sleep”.

En una investigación de la Johns Hopkins University School of Medicine (Estados Unidos) sobre 32 mujeres jóvenes saludables, se halló que las que sufrían interrupciones repetidas del sueño durante tres noches mostraban un cambio de la percepción del dolor. La capacidad corporal de inhibir las señales de dolor disminuyó y, como grupo, estas mujeres dijeron sentir más molestias espontáneas, como dolor de espalda o calambres estomacales, al día siguiente.

En cambio, nada de esto ocurrió en las participantes a las que se les permitió dormir sólo algunas horas a la noche, pero no se les interrumpió el sueño. Aunque esas mujeres durmieron la misma cantidad total de horas que el grupo al que se le interrumpió el sueño, no se alteró su percepción del dolor.

Esto sugiere que la interrupción repetida del sueño durante la noche tendría un determinado efecto sobre el procesamiento cerebral del dolor. "No es la pérdida total del sueño, sino su fragmentación", ha explicado el autor principal de la investigación, Dr. Michael T. Smith.

En especial, las interrupciones del sueño afectan el sistema opioide del organismo, que ayuda a regular la percepción del dolor. Al hacerlo, el sueño fragmentado favorecería o agravaría el dolor crónico en las personas con, por ejemplo, fibromialgia o problemas en la zona inferior de la espalda.

El estudio duró en total una semana. Las primeras dos noches, todas las participantes durmieron 8 horas, un período normal. Luego, se las dividió en tres grupos durante las siguientes tres noches: un grupo sufrió interrupciones forzadas del sueño cada noche; otro grupo permaneció despierto hasta tarde y se despertó temprano, y un grupo control durmió normalmente.

Durante el estudio, a las mujeres se les midió la percepción del dolor. En una prueba, se les aplicó presión a los músculos del brazo hasta que las participantes decían sentir dolor.

Un segundo examen consistió en aplicarle presión a un brazo mientras las mujeres mantenían la mano del brazo opuesto en agua fría; normalmente, ese shock frío reducía el dolor en el otro brazo por acción de los sistemas de inhibición del dolor.

Con todo, esa inhibición natural del dolor se mostró disfuncional cuando las participantes sufrieron cortes de sueño forzados. Es más, las mujeres dijeron sentir más dolores al día siguiente.

El Dr. Smith manifestó que las interrupciones forzadas del sueño durante el estudio recrearon el insomnio nocturno o lo que vive un médico de guardia o los padres de un bebé recién nacido. Las personas con dolor crónico y problemas para descansar deberían buscar ayuda clínica para la alteración del sueño, sugirió el investigador.

Sleep 2007;30:494-505

Fuente: Intramed

IDENTIFICADAS ÁREAS DEL CEREBRO INVOLUCRADAS EN EL DOLOR

Investigación
IDENTIFICADAS ÁREAS DEL CEREBRO INVOLUCRADAS EN EL DOLOR
Los mecanismos parecen ser más complejos de lo que se pensaba

Jano On-line. 11 abril 2007
Un estudio reciente de un equipo de la Wake Forest University School of Medicine ha hallado que varias regiones del cerebro están involucradas en la determinación de la ubicación del dolor. Según publica la revista “Journal of Neuroscience”, este descubrimiento podría conducir a mejores métodos para tratar el dolor.

En muchos casos, resulta difícil para los pacientes determinar la ubicación real del dolor, anotaron los investigadores. Por ejemplo, el dolor por la lesión de un nervio se siente a menudo en áreas del cuerpo diferentes al lugar donde se encuentra en realidad la lesión. También, una lesión en un lado del cuerpo puede causar dolor en ambos lados del mismo.

"La comprensión científica de los aspectos espaciales del dolor está tan limitada que los pacientes con dolor generalizado podrían ser enviados al psiquiatra en vez de a una clínica para el dolor", asegura el Dr. Robert Coghill, investigador principal del estudio.

"Este estudio amplía nuestra noción sobre el lugar del cerebro donde se procesa el componente 'dónde' del dolor, y no es tan sencillo como creíamos. Los mecanismos del cerebro que procesan la ubicación del dolor parecen ahora bastante similares a los que procesan la ubicación de la audición y la visión", añade este experto.

En este estudio, los investigadores utilizaron la resonancia magnética por imagen funcional (IRMf) para observar la actividad cerebral en 12 personas sanas, de 22 a 39 años, a la vez que se dirigían dispositivos de calor a puntos específicos de las piernas.

Durante mucho tiempo se ha creído que unas cuantas regiones del cerebro, incluida la corteza somatosensorial primaria, están involucradas en la determinación de la ubicación del dolor. Pero este estudio halló que otras áreas del cerebro, conocidas como el sistema medial del dolor y que se pensaba estaba involucrado en los aspectos emocionales del dolor, también son usadas para determinar la ubicación del dolor.

"Este hallazgo fue sorprendente. El dolor no se comprende bien, y se necesitan mejores tratamientos. Este cambio de dirección será importante para guiar la investigación y los tratamientos hacia la dirección correcta", aseguran los investigadores.

Journal of Neuroscience 2007:3388-3394

Fuente: Intramed

CÓMO CONTROLAR EL DOLOR TRAS UNA OPERACIÓN

Recomendaciones
CÓMO CONTROLAR EL DOLOR TRAS UNA OPERACIÓN
(un artículo en 'The Lancet' repasa las terapias más adecuadas para el dolor posquirúrgico). Ángeles López (Elmundo.es). 13/03/2007 16:44

MADRID.- Eliminar el dolor en el 100% de los casos tras una operación es difícil, casi imposible. Sin embargo, seguir unas normas sobre el empleo de los analgésicos en función de la intervención y del paciente puede lograr un mejor manejo de las molestias tras el paso por el quirófano. Un estudio publicado en 'The Lancet' ofrece las claves esenciales para controlar este tipo de dolor.

Existen muchas clases de dolores, como el causado por una enfermedad crónica, por un cáncer o por un trastorno mental. Este tipo de sensaciones son complicadas de tratar y con frecuencia requieren de un seguimiento individualizado por parte de un equipo especializado en el tratamiento del dolor. Sin embargo, las molestias que se originan tras una intervención quirúrgica suelen ser diferentes: agudas y puntuales, relacionadas con frecuencia con el hecho de la operación y con la ansiedad generada en torno a este proceso.

Paul Myles e Ian Power del departamento de Medicina Anestésica y Perioperativa del Hospital Alfred y de la Universidad Monash, ambos en Melbourne (Australia), han hecho un repaso sobre las terapias más adecuadas para paliar el dolor posquirúrgico. El trabajo señala cuándo emplear un analgésico por vía oral o intravenosa, cuándo descartar un tipo de fármacos y emplear otros y qué tipo de procesos responden mejor a una terapia u otra.

En primer lugar, estos expertos recomiendan que tras una operación lo más inmediato es medir el dolor a través de una escala visual o verbal establecida para estos pacientes. Además de ser útil para identificar las necesidades del enfermo, la evaluación del grado de dolor podría servir para valorar la aparición de complicaciones como una hemorragia, una infección o un íleo paralítico.

INTERVENCIONES PEQUEÑAS:
El siguiente paso es determinar si la persona operada continúa en ayunas durante unas horas o puede tomar algo por boca tras la intervención. De ser así, es preferible optar por opiáceos en comprimidos en lugar de inyectables. La dosis de estos fármacos debería prescribirse de forma individual porque las necesidades entre cada persona varían mucho. Además, hay que tener en cuenta que los pacientes mayores de 60 años necesitan una cantidad un 20% menor por década de edad.

El paracetamol es el fármaco idóneo para las personas sometidas a una intervención menor o intermedia, las que se pueden llevar a cabo de forma ambulatoria o no precisan muchos días de ingreso hospitalario. A este se le puede unir cualquier otro antiinflamatorio no esteroideo (o algún inhibidor de la COX-2) y añadir también tramadol para un dolor importante.

Según estos expertos, se puede utilizar 1-1,5 gr de paracetamol (intravenoso, oral o rectal) cuatro veces al día. El máximo de dosis recomendable es de 5 gr. diarios durante menos de cinco días. En cuanto a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), el artículo explica que el principal inconveniente de estos fármacos son sus efectos secundarios, sobre todo en las personas mayores. Por un lado, el mayor riesgo de hemorragias de los AINE y la mayor tendencia de los COX-2 de complicaciones trombóticas hace que estos especialistas se decidan por el naproxeno como terapia complementaria al paracetamol en los pacientes de alto riesgo.

En cuanto a la dosis, recomiendan 250 mg. por vía oral tres veces al día para el naproxeno, y 50 mg. orales o vía rectal dos veces diarias para el diclofenaco. Estas dosis habrá que reducirlas a un periodo de tiempo inferior a cinco días si hay deshidratación, insuficiencia renal o si el paciente es anciano.

Por su parte, el tramadol ofrece analgesia eficaz en personas sometidas a una intervención menor o intermedia. Se puede utilizar como terapia complementaria al paracetamol teniendo en cuenta que está contraindicado en la insuficiencia renal avanzada, la epilepsia, el síndrome carcinoide (síntomas que normalmente se observan personas con tumores carcinoides: en el intestino delgado, los bronquios...) y en el feocromocitoma (un tumor de la glándula suprarrenal). La cantidad óptima será de 100 a 150 mg por vía oral cuatro veces al día.

Por último, y como otra opción complementaria en una intervención menor, se puede recurrir a la oxicodona, un tipo de opiáceo, en dosis de 5 a 10 mg cada cuatro horas.

CIRUGÍA MAYOR:
En cuanto a los consejos para aquellos pacientes sometidos a intervenciones más complicadas, estos expertos recomiendan el uso de los fármacos anteriores junto con la morfina.

"Los opiáceos son analgésicos eficaces en el posoperatorio y son los principales fármacos para el dolor medio o fuerte [...] La analgesia intravenosa es ahora el método estándar para estos pacientes. Esta técnica mejora el control del dolor en comparación con la administración intermitente de los opiáceos", afirman los autores de este informe.

Los pasos que aconsejan estos expertos son la administración intraoperatoria de morfina y la adición de 1-2 mg. en la sala de recuperación para controlar el dolor antes de pasar al paciente a la planta. Si se ha hecho un bloqueo local anestésico, la dosis de morfina será menor.

Si en la planta un anestesista puede controlar al enfermo, la cantidad de morfina podrá ser de 2 mg. en bolo intravenoso. Pero si este especialista no puede estar presente, se recomienda el empleo de 0,10 mg. por kilo de peso de forma intramuscular o subcutánea cada 2 horas mientras sea preciso.

Si la intensidad del dolor es sorprendentemente elevada, y no cede con los analgésicos, se deberá notificar al equipo quirúrgico para que valore al paciente.

La analgesia (intravenosa, intramuscular o subcutánea) se mantendrá de 24 a 72 horas tras la intervención para pasar posteriormente a un tratamiento por vía oral, similar al de las operaciones menores.

Los efectos secundarios más importantes de los opiáceos son la depresión del sistema respiratorio, sedación, náuseas, vómitos y la inhibición de la motilidad gastrointestinal. Por este motivo es necesario la vigilancia y monitorización de estos pacientes para evitar una excesiva sedación y la aparición de estas alteraciones.

Fuente: http://www.elmundo.es/elmundosalud/2007/03/13/dolordossiers/1173800652.html

LA LUMBALGIA PODRÍA TENER UN ORIGEN INFECCIOSO

Investigaciones españolas

LUMBALGIA: PODRÍA TENER UN ORIGEN INFECCIOSO
Posible origen infeccioso de la lumbalgia en aproximadamente la mitad de los casos (7/2/2007. Jano On-line )

La lumbalgia podría tener un origen infeccioso en al menos la mitad de los casos, según los primeros resultados de un estudio que está llevando a cabo el Hospital Clínic de Barcelona.

Existe el "tópico" de que los dolores de espalda tienen un "origen mecánico", pero "estamos intentando comprobar que la discopatía lumbar, cuya forma más popular es la hernia discal, puede tener un origen, además de mecánico, infeccioso”, según ha avanzado el jefe del Servicio de Neurocirugía del Clínic y profesor de la Universitat de Barcelona (UB), coordinador del estudio, Enrique Ferrer.

Ferrer, que insistió en que la investigación no ha cesado y podría emitir resultados concluyentes en un año, ha explicado que hasta ahora "hemos cultivado muestras" de tejido de personas con estas dolencias y "en un porcentaje de la mitad de los casos se han hallado gérmenes". El experto indicó que estos gérmenes "pueden llegar al disco lumbar a través de una infección genito-urinaria o anorrectal", provocada por una fístula anal, hemorroides o una infección de orina, ejemplificó.

De esta forma, la infección "se desplaza a la zona afectada mediante circulación venosa hasta que consigue una colonización de los discos vertebrales y provoca una inflamación" y el daño, añadió, al tiempo que observó que "hay pacientes que no tienen un historial con traumatismos mecánicos o con sobreesfuerzos" y sufren una lumbalgia. En cualquier caso, se trata de enfermedades que suponen un proceso de "meses y años" y, con el tiempo, "consiguen desestructurar el disco y provocar una hernia discal".

Ferrer destacó que de constatarse esta hipótesis se crearían expectativas sobre la posibilidad de tratar estos dolores de espalda a través de un antibiótico, lo que constituiría un tratamiento eficaz por combatir la causa de la afección.

Fuente: Intramed

RESPALDO LUMBAR PARA ALIVIO Y PREVENCIÓN DE DOLORES DE ESPALDA

Los dolores forman parte de los síntomas de la fibromialgia, el síndrome de fatiga, y la sensibilidad química múltiple. A ellos suelen añadirse los producidos por otras patologías propias del devenir de los años como el dolor de artrosis, hernias discales, etc.

Teniendo en cuenta que el principal elemento de falta de calidad de vida de una persona es la presencia de dolor crónico, es importante buscar remedios sencillos que lo prevengan y alivien en lo posible como el mantener una postura correcta de espalda al sentarnos con el fin de evitar rigidez y cansancio lumbar por malas posturas. Esta sencilla norma postural ayudará a que la espalda se relaje y descanse. Una ayuda útil en este sentido la encontramos en los respaldos lumbares que se venden en farmacias y que podemos utilizar en casa, coche, u oficina.

CARACTERÍSTICAS:

• firmeza de ajuste de la zona lumbar mientras mantienen su curva natural en forma de "S"
• no pesan, ni ocupan mucho, por lo que son de fácil traslado
• se venden con una funda, que es lavable
• cintas traseras por si deseamos sujetarlo a la silla

De las dos únicas empresas que conozco que han comercializado este producto en España, la que ofrece a día de hoy un modelo más económico (36,50 euros - dic. 2006) es Bodycare (tlfo.: 948.43.02.00) con su "mariposa lumbar Butterfly Cushion". Este respaldo además de las características arriba descritas "puede lavarse a mano o en lavadora con agua tibia y sin lejías" (imagino que sólo la funda), y ha sido "creado por especialistas de la espalda". Es modelo único (ver foto).

Los respaldos de la otra empresa vistos por Mi estrella de Mar son a nuestro entender de características similares al aquí comentado pero con un coste superior que en ningún caso baja de los 150 euros, precio al que hay que añadir la compra de un pequeño cojín para adaptar a la zona lumbar y que se vende por separado. Lo que sí ofrece esta otra empresa es más variedad en alturas de respaldo.

EL DOLOR CRÓNICO EN EUROPA

EL DOLOR CRÓNICO NO ESTÁ SIENDO TRATADO DE FORMA ADECUADA EN EUROPA

(una encuesta realizada en 16 países europeos, incluida España, señala que el 19% de la población sufre dolor y en muchos casos los síntomas no son adecuadamente tratados)

Jano On-line

23/09/2005 09:21

Según un artículo publicado en el “British Medical Journal”, el dolor crónico no está siendo tratado de forma adecuada en Europa. El 19% de la población europea sufre dolor crónico y, sin embargo, los síntomas no se controlan en una parte importante de los casos. Estas conclusiones provienen de una encuesta desarrollada en 16 países europeos y publicada en la versión on-line del “European Journal of Pain”. Tal encuesta, una de las más amplias desarrolladas en el ámbito europeo, ha mostrado que sólo uno de cada 50 pacientes con dolor crónico está siendo tratado por un especialista en el tratamiento del dolor y una tercera parte de los mismos no está siendo tratado en la actualidad.

(…)

En opinión del presidente de la Sociedad Española del Dolor, el Dr. Manuel Rodríguez, en España se reproduce esta misma situación. “En nuestro país, se estima que cuatro millones y medio de personas sufren dolor crónico y una parte importante de los mismos no está siendo tratado de forma adecuada. El 35% de los enfermos afirma que experimenta dolor todo el tiempo; uno de cada cinco asegura que el dolor es tan grave que no puede tolerarlo más; el 27% no puede recordar lo que es sentirse bien; el 40% se siente cansado todo el tiempo; y uno de cada seis asegura que el dolor es a veces tan horrible que preferiría morir”.

Según la encuesta, el 40% de los pacientes europeos con dolor mantenido en el tiempo afirma no estar siendo bien tratado aunque las cifras varían entre los diferentes países: entre el 27 al 29% en Finlandia, Reino Unido, Irlanda y Alemania; 40 al 45% en Italia o Suecia; y 54 al 61% en los Países Bajos, Dinamarca o Suiza.

El 23% de los encuestados europeos afirma haber visitado a un especialista en el tratamiento del dolor. Pero sólo el 2% está siendo tratado en la actualidad por un especialista lo que, en opinión de los autores de la publicación, sugiere que las unidades del dolor no están disponibles para la mayoría de los pacientes con dolor crónico que se podrían beneficiar de esta atención especializada.

Estos resultados explican las afirmaciones del 28% de los afectados que aseguran que el médico no sabe como controlar su dolor y el 60% comenta que el tratamiento es a veces inadecuado.

En España, más de la mitad coincide en afirmar que su medicación a veces es inadecuada y el 44% estima que su médico está más preocupado por su enfermedad que por el tratamiento del dolor. En opinión del Dr. Rodríguez, una de las causas que subyacen a la falta de control del dolor es la utilización inadecuada de los fármacos disponibles para el tratamiento del mismo.

Los datos aportados por la Encuesta Europea del Dolor han revelado que España junto con otros países como Italia, Grecia o Portugal presenta el menor consumo de opioides menores y mayores (14% frente a la media europea 30%) aunque de acuerdo con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud son los medicamentos indicados en el tratamiento del dolor crónico moderado a grave. Los antiinflamatorios no esteroideos son, por el contrario, los fármacos más utilizados aunque están indicados para el dolor leve y no presentan ningún beneficio para los pacientes con un dolor intenso.

Fuente: http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/press.plantilla?ident=40854

EL DOLOR CRÓNICO EN ESPAÑA

CASI 4,5 MILLONES DE ESPAÑOLES SUFREN DOLORES CRÓNICOS

Jano On-line y agencias

03/08/2006 11:12

“Cerca de 4,5 millones de españoles presentan dolor crónico, la mayoría de los cuales lo sufre en silencio. Esto se debe a la falta de formación de los profesionales y al bajo número de unidades de tratamiento del dolor, lo que provoca que las listas de espera lleguen incluso a 3 años. Según los expertos, los afectados soportan estos dolores una media de 9 años.

El presidente de la Sociedad Española del Dolor (SED), Dr. Carlos de Barutell, lamenta que "la inmensa mayoría de los médicos no siempre maneja toda la información sobre los distintos tratamientos disponibles". Una solución sería mejorar la formación tanto de especialistas como de médicos de atención primaria, ya que en los centros de atención primaria se trata al 83% de estos pacientes.

Otra de las razones que apunta este especialista es "el alto grado de conformidad hacia esta enfermedad", que provoca que los médicos no presten más atención al dolor.

Este sufrimiento puede impedir que el paciente lleve una vida normal, dependiendo de la intensidad con que aparezca el dolor. El descanso, el estado de ánimo y la salud mental pueden verse alterados por el dolor crónico. Tanto es así, que muchos pacientes pueden llegar a padecer depresión y necesitan ayuda psicológica, obligando a que "su vida gire completamente alrededor de este problema, lo que le aísla de su familia y sus amistades", añade el Dr. De Barutell”.

Fuente: http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/press.plantilla?id
ent=45610

EL DOLOR-NOCIONES BÁSICAS

http://www.teknon.es/consultorio/aliaga/
Contiene: Qué es el dolor ; El dolor de espalda ; El dolor neuropático (qué es, etc.) ; El dolor oncológico ; Técnicas médicas de control del dolor (infiltración epidural, la toxina botulínica, la radiofrecuencia, la neuroestimulación medular, la perfusión de lidocaína, los opiáceos (la morfina el fentanilo, la buprenorfina, la metadona, el tramadol, la codeína). Y el sistema de analgesia controlado por el mismo paciente por infusión endovenosa o epidural.

(Dr. Luis Aliaga, coordinador Serv. Anestesiología y Terapia del Dolor del Centro Médico Teknon).

IDENTIFICADO UN GEN QUE MODIFICA LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR

Según esta noticia, las investigaciones apuntan a que, ante la misma patología con dolor neuropático, las personas que afirman experimentar menos dolor no es por ser estas más estoicas, sino por haber heredado un gen que reduce su percepción del dolor.

25/10/2006

Genética

IDENTIFICADA UNA VARIANTE GENÉTICA ASOCIADA A UNA MENOR SENSIBILIDAD AL DOLOR

(modifica la percepción del dolor)

Jano On-line

Científicos del Massachusetts General Hospital y de la Harvard Medical School (Estados Unidos) escriben en "Nature Medicine" haber identificado un gen que parece afectar a la percepción del dolor, un hallazgo que ayuda a explicar por qué algunas personas son menos sensibles.

Experimentaron con ratas, bloqueando la actividad del gen tras provocarles una lesión. Esto previno el desarrollo de dolor crónico en los animales, por lo que los autores creen que el descubrimiento podría dar lugar al desarrollo de nuevos fármacos para el tratamiento del dolor.

Estudios realizados con voluntarios mostraron más tarde que alrededor de una cuarta parte presentan la variante genética que los protege frente al dolor y que un 3% es portador de dos copias de la mutación, la cual los convierte en personas excepcionalmente insensibles al dolor.

El gen en cuestión se llama GCH1 y codifica una enzima llamada GTP ciclohidrolasa, necesaria para producir una sustancia conocida como tetrahidrobiopterina o BH4. Los resultados del estudio parecen indicar que la BH4 es una molécula productora de dolor, de modo que cuando sus niveles aumentan, aumenta el dolor, y cuando son bajos, este desaparece.

Asimismo, los datos sugieren que las personas que afirman experimentar menos dolor no es que sean más estoicas, sino que realmente han heredado un gen que reduce su percepción del dolor.

El estudio también observó que las ratas a las que se había provocado una lesión nerviosa presentaban niveles más elevados de BH4 y una mayor actividad genética del GCH1. Al inyectar un fármaco que interfiere con la enzima GTP ciclohidrolasa, las ratas se mostraron menos sensibles al dolor, mientras que si se inyectaba BH4 se volvían más sensibles.

Nature Medicine 2006;doi:10.1038/nm1490

Fuente: http://www.intramed.net/log.asp?retorno=/actualidad/not_1.a
sp?idNoticia=43213