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29 diciembre 2016

SQM Y CEREBRO. Las estructuras cerebrales subcorticales durante las exposiciones olfativas (Brain Topography. Peer-reviewed. 2016)

Brain Topogr. 2016 Mar;29(2):243-52. doi: 10.1007/s10548-015-0453-3. Epub 2015 Oct 5.
PARTICIPACIÓN DE ESTRUCTURAS CEREBRALES SUBCORTICALES DURANTE LA ESTIMULACIÓN OLFATIVA EN LA SENSIBILIDAD QUÍMICA MÚLTIPLE

TRADUCCIÓN DEL INGLÉS: María José Moya Villén

Alessandrini M (1), Micarelli A (2,3), Chiaravalloti A (4), Bruno E (1), Danieli R (4), Pierantozzi M (5), Genovesi G (6), Öberg J (7), Pagani M (8,9), Schillaci O (4,10)

(1) Department of Clinical Sciences and Translational Medicine, "Tor Vergata" University, Viale Oxford, 81, 00133, Rome, Italy.
(2) Department of Clinical Sciences and Translational Medicine, "Tor Vergata" University, Viale Oxford, 81, 00133, Rome, Italy. alessandromicarelli@yahoo.it.
(3) Neuroscience Unit, Department of Systems Medicine, "Tor Vergata" University, Rome, Italy. alessandromicarelli@yahoo.it.
(4) Department of Biomedicine and Prevention, "Tor Vergata" University, Rome, Italy.
(5) Neuroscience Unit, Department of Systems Medicine, "Tor Vergata" University, Rome, Italy.
(6) Department of Experimental Medicine, "La Sapienza" University, Rome, Italy.
(7) Department of Hospital Physics, Karolinska Hospital, Stockholm, Sweden.
(8) Institute of Cognitive Sciences and Technologies - CNR, Rome, Italy.
(9) Department of Nuclear Medicine, Karolinska University Hospital, Stockholm, Sweden.
(10) IRCCS Neuromed, Pozzilli, Italy.

RESUMEN

Los pacientes de sensibilidad química múltiple (SQM) suelen reaccionar a compuestos olorosos; y la mayoría de los estudios de neuroimagen evaluados, especialmente a nivel cortical, presentan muchas correlaciones relacionadas con el olfato.

El propósito del estudio presente fue describir cambios metabólicos subcorticales durante una estimulación olfativa neutra (NC) y una pura (OC), usando el método recientemente validado de tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con 18F-2-fluoro-2-desoxi-D-glucosa (FDG) -1- en 26 sujetos con SQM y 11 sanos (HC), en reposo, sometidos a una batería de pruebas clínicas. La biblioteca de Etiquetado Anatómico Automático -2- identificó doce volúmenes subcorticales de interés, y fueron normalizados para la captación de FDG del tálamo.

En ambos grupos, cuando se comparó la OC a la NC, el ANOVA -3- intrasujetos demostró un metabolismo relativo disminuido en el putamen bilateral y en el hipocampo y un metabolismo relativo aumentado en la amígdala bilateral, en la corteza olfativa (OLF), en el núcleo caudado y en el pallidum. [Pero] el ANOVA entre grupos demostró en SQM un metabolismo significativamente mayor en la OLF bilateral durante la NC. [Por otro lado,] así como en los sujetos HC se encontraron correlaciones negativas en la OC entre la captación de FDG en la amígdala bilateral y en el hipocampo y la escala de olor placentero, el último [el hipocampo] se relacionó positivamente con la captación de FDG del putamen bilateral en los sujetos con SQM en la OC.

Aparte de las semejanzas de la captación de FDG halladas en ambos grupos, por primera vez se encontró un incremento del metabolismo relativo más alto en la OLF de sujetos con SQM en reposo respecto a los HC.

Cuando se incorpora este aspecto a los diferentes patrones de correlaciones de captación de FDG subcortical en los dos grupos, el presente estudio demostró describir un índice metabólico peculiar en los aspectos neurológicos y del comportamiento de los padecimientos de la SQM.

Fuente: PubMed

PALABRAS CLAVE

Etiquetado Anatómico Automático; Cognitivo; FDG-PET/CT -4-; Sensibilidad química múltiple; Olfato; Corteza olfativa


..........................

Notas a pie de página del SISS:

-1- 18F-2-fluoro-2-desoxi-D-glucosa: nombre completo de la fluorodesoxiglucosa. Se suele utilizar su forma abreviada: FDG.
-2- Etiquetado Anatómico Automático: “Automated Anatomical Labeling” o AAL.
-3- ANOVA: siglas de “ANalysis Of VAriance” (“análisis de la varianza”).
-4- FDG-PET/CT: abreviatura de "tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con FDG" (método de diagnóstico por imagen que evalúa el metabolismo glucídico celular).

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13 diciembre 2016

Enfermedades de sensibilización central y clasificación internacional de enfermedades de España: códigos diagnósticos. Parte II.- EHS (para descargar en PDF)


ELECTROSENSIBILIDAD (EHS)

La OMS no ha previsto aún un código para la EHS, pero en 1999 admitió que debe “clasificar” los “nuevos problemas” como “la sensibilidad química múltiple" y "la alergia a la electricidad”. Por su parte, España tampoco la ha clasificado de momento, pero su Constitución (1978) “reconoce el derecho a la protección de la salud” y que ello “compete a los poderes públicos”. En cuanto a la Unión Europea, en 2008 advirtió del “número creciente de enfermedades vinculadas a factores medioambientales”, como "la hipersensibilidad química múltiple" y "la hipersensibilidad a los campos electromagnéticos", y en 2011 recomendó a sus estados miembros “prestar especial atención a las personas ‘electrosensibles’ (…) y la adopción de medidas especiales para protegerlos”.

Sin embargo, la Administración no puede dar apoyo a lo que la Unión Europea y la Constitución española abogan si la EHS no tiene un código. Porque sin él, el médico no puede introducirla en las plantillas electrónicas de las historias médicas, bajas laborales e informes de estos pacientes. Como consecuencia, sus enfermos no existen porque no quedan registrados. Para que el facultativo pueda incluir la EHS en tales documentos-modelo el SISS propone en este artículo la siguiente solución (*), en dos pasos, una vez que entre en la plantilla: 1. Que inserte el código que a continuación le daremos, en concreto el que corresponda al CIE-MC que rija en su centro (**); y 2. Que escriba en Descripción personal “Electrohipersensibilidad (EHS)”, para que el sistema informático incluya el término al lado del código. En caso de que el profesional tenga problemas para realizar el paso dos, o la base de datos no le dé esta opción, recomendamos que en el campo de Observaciones realice la siguiente anotación (u otra similar): "El código ..... se refiere al diagnóstico de electrohipersensibilidad (EHS) del paciente".

La propuesta del SISS, aquí expuesta, puede adoptarla cualquier médico de inmediato, sea por propia iniciativa, o a petición de un paciente de EHS, y sin necesidad de autorización por ninguna administración o responsable. Se trata de una vía perfectamente válida, que además es factible de implementar por los facultativos de otros países a través de sus CIE-MC. Sólo se necesitaría buena disposición.

La entrada que nos ocupa le ofrece los códigos para EHS, que podrá DESCARGAR (***) EN PDF PULSANDO EN LOS ENLACES QUE INDIQUEN "PINCHE AQUÍ" a lo largo del artículo. La entrega de esta documentación a su médico y a otros profesionales le ahorrará a usted dar explicaciones sobre estos temas, y a ellos le facilitará el trabajo. El artículo le brinda también información explicativa al respecto. 
(*) BENEFICIOS DE LA INICIATIVA: 1. Visibilizará la EHS, lo que daría amparo sanitario y legal a sus afectados; 2. Proporcionará un protocolo de inclusión de la dolencia en el sistema sanitario, hasta que la OMS o España la clasificaran; 3. Supondrá un acuerdo colectivo para usar un código con el fin de evitar su falta, o el surgimiento de varios en función del parecer de cada facultativo; y 4. Será una vía rápida, sencilla y legal de implementar la EHS por parte del médico en su consulta.

(**) MOTIVO PARA ELEGIR LOS CÓDIGOS PROPUESTOS: son los que mejor clasifican a la EHS, dentro de las CIE-MC actualmente vigentes en España.

(***) CONDICIONES DE PROPIEDAD INTELECTUAL PARA LA DISTRIBUCIÓN DE LOS PDF E IMÁGENES DE ESTE ARTÍCULO (NOTA DE OBLIGADA LECTURA): el SISS autoriza su DIFUSIÓN EN FOTOCOPIAS únicamente si usted para ello NO ALTERA sus contenidos, dimensiones y tamaños originales. En cuanto a INTERNET (correo electrónico, redes sociales, grupos y otras vías) se autoriza la difusión del artículo, pero NO de los PDF e imágenes aparte. Le rogamos que si observa la distribución de este trabajo fuera de los términos aquí indicados nos lo comunique. Muchas gracias.
1. “EHS” EN LA CIE-9-MC:


1.1. CÓDIGO:
990

1.2 DENOMINACIÓN EN EL ÍNDICE ALFABÉTICO:
Radiación

1.3. DENOMINACIÓN EN LA LISTA TABULAR:
Efectos de radiación, no especificado

1.4. ENTRADA EN VIGOR:
Dato desconocido.

1.5. “EHS” EN VERSIÓN ELECTRÓNICA:
Para ver online: acceda a la CIE-9-MC digital, marque la casilla D (“Diagnósticos”), escriba en el buscador COMPLICACION RADIACIÓN, y pulse Buscar. Para descargar en formato pdf: pinche aquí (índice alfabético) y/o pinche aquí (índice alfabético con lista tabular desplegada).

1.6. “EHS” EN VERSIÓN PAPEL:
Para descargar la página: pinche aquí (“-radiación”. Pág. 102 -pág. 83 en el pdf-). Para descargar la CIE-9-MC completa: pinche aquí.

1.7. UBICACIÓN EN LA CLASIFICACIÓN:

Cap. 17 LESIONES Y ENVENENAMIENTOS (800-999)
Emplear código adicional para cuerpo extraño retenido, si procede (V90.01-V90.9).
Usar código(s) E para identificar la causa y propósito de la lesión o envenenamiento (E800-E999)
Nota:
1. El principio de la codificación múltiple de lesiones debe seguirse siempre que sea posible. Las categorías de combinación para las lesiones múltiples se proporcionan para su uso cuando existe detalle insuficiente con respecto a la naturaleza de los estados individuales, o para los propósitos de una primera tabulación donde resulta más cómodo registrar un solo código; de no ser así, las lesiones componentes deben codificarse de forma separada.
Cuando se especifiquen sitios múltiples de lesiones en los encabezamientos, la palabra "con" indica la implicación de ambos sitios, mientras que la palabra "y" indica la implicación de ambos o de cualquiera de los dos sitios. La palabra "dedo de la mano" incluye el pulgar.
2. Las categorías para los "efectos tardíos" de heridas pueden encontrarse debajo de 905-909.
    990-995 OTROS EFECTOS Y EFECTOS NO ESPECIFICADOS DE CAUSAS
    EXTERNAS

        995 CIERTOS EFECTOS ADVERSOS NO CLASIFICADOS BAJO OTROS
        CONCEPTOS

            990 EFECTOS DE RADIACIÓN, NO ESPECIFICADO
            Complicación de:
            - fototerapia
            - terapia de radiación
            Enfermedad provocada por la radiación
            Excluye:
            - efectos adversos especificados de la radiación.
            - - Tales enfermedades deben clasificarse según
            la naturaleza del efecto adverso, tal como:

            - - - dermatitis (692.7-692.8)
            - - - leucemia (204.0-208.9)
            - - - neumonía (508.0)
            - - - quemaduras (940.0-949.5)
            - - - quemaduras de sol (692.71, 692.76-692.77)
            - - [El tipo de radiación que da lugar al efecto
            adverso puede identificarse mediante uso de los códigos E]

1.8. OBSERVACIONES:
El código que se ajusta más a las características de la EHS es el 990 (*), ya que bajo él se pueden clasificar los diagnósticos debidos a “efectos de radiación, no especificado”.
(*) CÓDIGO PARA LA EHS: sólo se empleará uno (el 990), aunque la CIE-9-MC indique que los códigos del 800 al 999 deben también “usar código(s) E para identificar la causa y propósito [si los hubiere] de la lesión o envenenamiento (E800-E999)”. El motivo para no utilizarlo es el siguiente: el único código posible para diagnosticar la EHS es el 990 (que significa “efectos de radiación, no especificado”), y el único posible para expresar el “tipo de radiación” causante de la dolencia es el E926 (que significa “radiación no especificada”). Por tanto, la codificación de la EHS con el "990 (926.9)" significaría “Efectos de radiación, no especificado” por “radiación no especificada”, dos ideas redundantes entre sí porque el código principal (990) ya incluye la causa externa de la afección. Por ello, sólo usaremos el código 990.

No obstante, para que pueda entenderse la relación de lo que se acaba de explicar con la transposición que a continuación haremos de ello a la CIE-10-ES (donde la EHS sí tendrá un código secundario) daremos unos breves apuntes sobre los códigos E en general y el código E926.9 en particular. 1) CÓDIGOS E: de ellos el Ministerio de Sanidad señala que estos “serán siempre códigos adicionales, para recoger la causa externa, de cualquier otro código diagnóstico que indique lesión, envenenamiento o efecto adverso. (…). En ningún caso se utilizarán los códigos E como código principal” (Fuente: Clasificación suplementaria de causas externas de lesiones y envenenamientos. Códigos E: normas de uso. En: Manual del usuario. Norma de codificación (4ª edición): normativa. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad). 2) CÓDIGO E926.9: su ubicación en la clasificación es la siguiente:

E000-E999 CODIGOS E. CLASIFICACIÓN SUPLEMENTARIA DE CAUSAS EXTERNAS DE LESIONES E INTOXICACIONES
La presente sección se presenta para permitir la clasificación de los acontecimientos, circunstancias y condiciones ambientales como la causa de lesiones, envenenamiento y otros efectos adversos. Cuando un código de la presente sección es de aplicación, se pretende que se utilice como suplemento de un código de uno de los capítulos principales de ICD-9-CM, indicando la naturaleza de la enfermedad. Otras enfermedades que podrían declararse como debidas a causas externas se encuentran clasificadas en los capítulos 1 a 16 de ICD-9-CM. Para dichas enfermedades, la clasificación de código E debe emplearse como código adicional para un análisis más detallado.
Los accidentes debidos a máquinas [salvo aquellos relacionados con el transporte son clasificables bajo la categoría E919, en la cual el cuarto dígito permite una clasificación general del tipo de maquinaria implicada.
Las categorías para los efectos tardíos de accidentes y otras causas externas pueden encontrarse bajo E929, E959, E969, E977, E989 y E999.
    E916-E928 OTROS ACCIDENTES
        E926 EXPOSICIÓN A LA RADIACIÓN
        Excluye:
        - accidente de paciente durante procedimientos
        quirúrgicos o médicos (E873.2-E873.3)
        - empleo de radiación en operaciones de guerra (E996-E997.9)
        - funcionamiento defectuoso de central nuclear en
        transporte acuático (E838.0-E838.9)
        - reacción normal o complicación de tratamiento sin mención
        de accidente (E879.2)
            E926.9 RADIACIÓN NO ESPECIFICADA
            Radiación NEOM
2. “EHS” EN LA CIE-10-ES DE DIAGNÓSTICOS:


2.1. CÓDIGO:
T66 (W90)

2.2 DENOMINACIÓN EN EL ÍNDICE ALFABÉTICO:
T66.- Radiación
- enfermedad NEOM [nota del SISS: NEOM significa “”No Especificado de Otro Modo]
W90.- —

2.3. DENOMINACIÓN EN LA LISTA TABULAR:
T66.- Síndrome de irradiación, no especificado
W90.- Exposición a otra radiación no ionizante

2.4. ENTRADA EN VIGOR:
Enero 2016 (correspondiente a la 1ª edición de la CIE-10-ES Diagnósticos).

2.5. “EHS” EN VERSIÓN ELECTRÓNICA:
T66.- Para ver online: acceda a la CIE-10-ES digital, marque la casilla D (“Diagnósticos”), escriba en el buscador RADIACION, y pulse Buscar. Para descargar en formato pdf: pinche aquí (índice alfabético) y/o pinche aquí (índice alfabético con lista tabular desplegada).

W90.- Para ver online: acceda a la CIE-10-ES digital, marque la casilla E (“Causas externas”), escriba en el buscador W90, y pulse Buscar. Para descargar en formato pdf: [no disponible para la búsqueda "W90"] (índice alfabético) y/o pinche aquí (índice alfabético con lista tabular desplegada).

2.6. “EHS” EN VERSIÓN PAPEL:
No disponible en este artículo hasta que el Ministerio de Sanidad edite la CIE-10-ES en pdf y lo publique en su web.

2.7. UBICACIÓN EN LA CLASIFICACIÓN:

2.7.1. Posición del código T66:

Cap.19 LESIONES TRAUMÁTICAS, ENVENENAMIENTOS Y OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS (S00-T88)
NOTA: Utilice código(s) secundario(s) del Capítulo 20, Causas externas de morbilidad, para indicar la causa de la lesión.
Los códigos de la sección T que incluyan la causa externa no requieren código adicional para dicha causa externa.
Utilice código adicional para identificar cualquier cuerpo extraño, si procede (Z18.-)
Excluye 1:
- traumatismo al nacimiento (P10-P15)
- traumatismo obstétrico (O70-O71)
NOTA: El capítulo utiliza la sección S para codificar diferentes tipos de lesiones relacionadas con regiones corporales individuales y la sección T para cubrir las lesiones de regiones anatómicas no especificadas, así como los envenenamientos y ciertas consecuencias de las causas externas.
    T07-T88 LESIONES TRAUMÁTICAS, ENVENENAMIENTOS Y OTRAS
    CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS
        T66-T78 OTROS EFECTOS Y LOS NO ESPECIFICADOS DE CAUSAS
        EXTERNAS
            T66 SÍNDROME DE IRRADIACIÓN, NO ESPECIFICADO
            Excluye 1:
            - efectos adversos especificados de radiación, tales como:
            - - quemaduras (T20-T31)
            - - leucemia (C91-C95)
            - - gastroenteritis y colitis por radiación (K52.0)
            - - neumonitis por radiación (J70.0)
            - - trastornos de piel y tejido subcutáneo relacionados
            con la radiación (L55-L59)
            Se debe añadir el 7º carácter apropiado a cada código de la
            categoría T66
            - A contacto inicial
            - D contacto sucesivo
            - S secuela

2.7.2. Posición del código W90:

Cap. 20 CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD (V00-Y99)
NOTA: Este capítulo permite la clasificación de eventos ambientales y circunstancias como las causas de las lesiones, y otros efectos adversos.
Cuando sea aplicable un código de esta sección, éste será utilizado como secundario a un código de otro capítulo de la Clasificación que indique la naturaleza de la afección.
Frecuentemente, la condición se clasificará en el capítulo 19: Lesiones, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas (S00-T88).
Las afecciones que pueden derivarse de las causas externas se clasifican en los capítulos I al XVIII.
Para estas afecciones, los códigos del Capítulo 20 pueden usarse para proporcionar información adicional sobre la causa de la afección.
    W00-X58 OTRAS CAUSAS EXTERNAS DE LESIONES ACCIDENTALES
        W85-W99 EXPOSICIÓN A CORRIENTE ELÉCTRICA, RADIACIÓN Y
        TEMPERATURA Y PRESIÓN AMBIENTAL EXTREMA
        Excluye 1:
        - exposición a:
        - - - calor natural (X30)
        - - - error en la dosis de radiación o de temperatura durante
        cuidados quirúrgicos y médicos (Y63.2-Y63.5)
        - - - frío natural (X31)
        - - - luz solar (X32)
        - - - proceso radiológico y radioterapia (Y84.2)
        - - - radiación natural NEOM (x39)
        - - - rayo (T75.0)
            W90 EXPOSICIÓN A OTRA RADIACIÓN NO IONIZANTE
            Excluye 1:
            - exposición a luz solar (X32)
            Se debe añadir el 7º carácter apropiado a cada código de la
            categoría W90
            - A contacto inicial
            - D contacto sucesivo
            - S secuela

2.8. OBSERVACIONES:
En la CIE-10-ES actual, la codificación para EHS más cercana a la que le hemos dado en la CIE-9-MC, la más ajustada a la dolencia, y la más completa, es la T66 (W90). Porque el código T66 significa “síndrome de irradiación, no especificado” y el código W90 “exposición a otra radiación no ionizante”. Por tanto, ambos unidos definen lo que es la EHS y su causa: un “síndrome de irradiación, no especificado” por “exposición a otra radiación no ionizante”.

Obsérvese que si la EHS muestra un código secundario en la CIE-10-ES, pero no en la CIE-9-MC, es porque en la CIE-10-ES el código principal y el secundario se complementan y completan; mientras que en la CIE-9-MC uno y otro resultan repetitivos, por lo que queda eximida la inclusión del código adicional (como ya expresamos).

INFORMACIÓN RELACIONADA


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04 diciembre 2016

Enfermedades de sensibilización central y clasificación internacional de enfermedades de España: códigos diagnósticos (para descargar en PDF). Parte I.- SQM, SFC y FM


INTRODUCCIÓN

La Clasificación Internacional de Enfermedades-Modificación Clínica (CIE-MC) de referencia en España ha cambiado en 2016. Desde 1989 al 31 de diciembre de 2015 lo fue la CIE-9-MC, mientras que desde el 1 de enero de 2016 lo viene siendo la CIE-10-MC (denominada oficialmente CIE-10-ES). Pero su implantación está siendo progresiva. Por tanto, durante un período de transición indeterminado coexistirán ambas CIE-MC en España, lo que significa que mientras que en algunas zonas y centros sanitarios se mantendrá durante un tiempo aún la CIE-9-MC, en otros sitios ya está operativa la CIE-10-ES.

En definitiva, las dos CIE-MC se encuentran vigentes actualmente en España, aunque la de referencia desde 2016 sea la CIE-10-ES. Por esta situación, es recomendable que, cuando una persona con una dolencia poco conocida como la SQM vaya a tener una entrevista relacionada con su enfermedad, facilite a su interlocutor su código en ambas CIE-MC (junto a información básica sobre el problema; que además, con antelación suficiente a la visita le enviará a través del Registro del centro para que pueda leerla con tiempo y adjuntarla a la carpeta donde guarde los datos sobre su salud). Proporcionar los códigos y la información de una enfermedad poco corriente es útil hacerlo en caso, por ejemplo, de consultas médicas, evaluaciones por baja laboral, valoraciones de discapacidad, encuentros con trabajadores sociales, citas con abogados, inspecciones laborales, conversaciones con Salud Laboral de la empresa, o visitas a Atención al Paciente del hospital para poner una reclamación.

La entrada que nos ocupa aportará lo que debe saber un profesional sobre los códigos de clasificación de la SQM en la CIE-9-MC y en la CIE-10-ES de España; y los datos básicos y códigos de sus dolencias hermanas (el síndrome de fatiga crónica -SFC- y la fibromialgia -FM-. La electrohipersensibilidad -EHS- se tratará en un artículo aparte. LOS CÓDIGOS DE CADA ENFERMEDAD PODRÁ DESCARGARLOS (*) EN PDF PULSANDO EN LOS ENLACES QUE INDIQUEN "PINCHE AQUÍ" a lo largo del artículo (en cada dolencia dos para la CIE-9-MC y dos para la CIE-10-ES. Dieciséis en total). La entrega a su médico y a otros profesionales le ahorrará a usted dar explicaciones sobre estos temas, y a ellos le facilitará el trabajo.

En lo tocante al ámbito sanitario, el paciente ha de tener en cuenta, en cualquier caso, que por lo general un facultativo sólo conoce las CIE de forma básica. Fundamentalmente, porque en su horario laboral no se le da tiempo ni formación para ello. Y lo mismo ocurre sobre su destreza con los sistemas informáticos sanitarios, por lo que no siempre podrá dominarlos con la suficiente fluidez para realizar búsquedas exitosas de diagnósticos poco comunes, y para incorporarlos a una historia clínica, informe, baja laboral, etc. electrónicos, de la forma más eficaz. Recordemos que nadie suele saberlo todo, no sólo sobre su profesión, sino sobre lo que rodee a esta. Además, los programas informáticos no siempre son perfectos, ni siempre se actualizan de inmediato ante cada novedad. Por tanto, que pacientes y sanitarios estén abiertos a colaborar entre sí para facilitarse información con la que poder cumplimentar -de forma correcta y completa-, una plantilla sanitaria electrónica, es importante para ambas partes. Por ello, la información que se ofrece a continuación cumple este fin para la SQM y sus dolencias parejas. 
(*) CONDICIONES DE PROPIEDAD INTELECTUAL PARA LA DISTRIBUCIÓN DE LOS PDF E IMÁGENES DE ESTE ARTÍCULO (NOTA DE OBLIGADA LECTURA): El SISS autoriza su DIFUSIÓN EN FOTOCOPIAS únicamente si usted para ello NO ALTERA sus contenidos, dimensiones y tamaño originales. En cuanto a INTERNET (correo electrónico, redes sociales, grupos y otras vías) se autoriza la difusión del artículo, NO de los PDF e imágenes aparte. Le rogamos que si observa la distribución de este trabajo fuera de los términos aquí indicados nos lo comunique. Muchas gracias.
SENSIBILIDAD QUÍMICA MÚLTIPLE

1. SQM EN LA CIE-9-MC:


1.1. CÓDIGO:
995.3

1.2. DENOMINACIÓN EN EL ÍNDICE ALFABÉTICO:
Sensibilidad, sensibilización – véase además Alergia
- química múltiple

1.3. DENOMINACIÓN EN LA LISTA TABULAR:
Alergia, no especificada

1.4. ENTRADA EN VIGOR:
Enero 2014 (correspondiente a la 9ª edición de la CIE-9-MC) (*).
(*) RESUMEN DEL PROCESO POR EL QUE LA SQM SE INTRODUJO EN EL SISTEMA SANITARIO DE ESPAÑA POR MEDIO DE SU INCORPORACIÓN A LA CIE-MC: las gestiones se iniciaron en abril de 2013a través de una Proposición no de Ley (PNL)”. Gracias a ella se articuló todo el proceso. La iniciativa y su desarrollo corrieron a cargo de Carlos de Prada (presidente del Fodesam y premio Global 500 de la ONU), Carmen Quintanilla (diputada integrante de la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados) y María José Moya (responsable del SISS, documentalista, y afectada grave de SQM). La complejidad del proceso, y los tiempos administrativos incompatibles entre sí que tenían los organismos que debían implicarse en él, requirieron, tanto la flexibilidad y coordinación de los agentes implicados (para que el proceso no se viera paralizado por los plazos burocráticos); como la división del procedimiento en dos fases (la primera, para introducir la SQM en la CIE-9-MC -vigente en ese momento-, y la segunda, para asegurar su introducción en la CIE-10-ES -la nueva MC a partir de 2016-). En la primera etapa, “mientras que el Ministerio de Sanidad recogía el testigo para avanzar lo que el borrador de la PNL demandaba durante su trámite”, desde el Congreso de los Diputados se modificó su redacción final, y finalmente se aprobó por unanimidad en junio de 2014. Tras ello, ese verano se hizo entrega al Ministerio de Sanidad de un informe realizado por el SISS, como documento informativo de apoyo a la PNL aprobada. Se dedicó a los códigos de la SQM en los países que la tienen incorporada en sus CIE-MC. Con este documento se dio por cerrada la primera parte del proceso, y los promotores lo anunciaron con una nota de prensa en septiembre de 2014. La segunda y última parte del trabajo (dedicado a asegurar la introducción de la SQM en la CIE-10-ES) finalizaría a principios de 2016, y estuvo a cargo de la diputada Carmen Quintanilla y María José Moya. La nota de prensa que lo comunicaría se divulgó en mayo de 2016.
1.5. SQM EN VERSIÓN ELECTRÓNICA:
Para ver online: acceda a la CIE-9-MC digital, marque la casilla D (“Diagnósticos”), escriba en el buscador SENSIBILIDAD QUIMICA MULTIPLE, y pulse Buscar. Para descargar en formato pdf: pinche aquí (índice alfabético) y/o pinche aquí (índice alfabético con lista tabular desplegada).

1.6. SQM EN VERSIÓN PAPEL:
Para descargar la página: pinche aquí (“- química múltiple, sensibilidad”. Pág. 379 -pág. 398 en el pdf-). Para descargar la CIE-9-MC completa: pinche aquí.

1.7. UBICACIÓN EN LA CLASIFICACIÓN:

Cap. 17 LESIONES Y ENVENENAMIENTOS (800-999)
Emplear código adicional para cuerpo extraño retenido, si procede (V90.01-V90.9)Usar código(s) E para identificar la causa y propósito de la lesión o envenenamiento (E800-E999)
Nota:
1. El principio de la codificación múltiple de lesiones debe seguirse siempre que sea posible. Las categorías de combinación para las lesiones múltiples se proporcionan para su uso cuando existe detalle insuficiente con respecto a la naturaleza de los estados individuales, o para los propósitos de una primera tabulación donde resulta más cómodo registrar un solo código; de no ser así, las lesiones componentes deben codificarse de forma separada.Cuando se especifiquen sitios múltiples de lesiones en los encabezamientos, la palabra "con" indica la implicación de ambos sitios, mientras que la palabra "y" indica la implicación de ambos o de cualquiera de los dos sitios. La palabra "dedo de la mano" incluye el pulgar.
2. Las categorías para los "efectos tardíos" de heridas pueden encontrarse debajo de 905-909.
    990-995 OTROS EFECTOS Y EFECTOS NO ESPECIFICADOS DE CAUSAS
    EXTERNAS

        995 CIERTOS EFECTOS ADVERSOS NO CLASIFICADOS BAJO OTROS
        CONCEPTOS

        Excluye: complicaciones de cuidados quirúrgicos y médicos (996.0-999.9)
            995.3 ALERGIA, NO ESPECIFICADA
            Hipersensibilidad NEOM
            Idiosincrasia NEOM
            Reacción alérgica NEOM
            Excluye:
            - alergia a materiales de reparación dental existentes (525.66)
            - reacción alérgica NEOM a sustancia medicamentosa correcta
            debidamente administrada (995.27)

            - tipos de reacción alérgica específicos, tales como:
            - - dermatitis (691.0-693.9)
            - - diarrea alérgica (558.9)
            - - fiebre del heno (477.0-477.9)

1.8. OBSERVACIONES:
Para incluir la SQM en un documento sanitario a través de una plantilla electrónica el facultativo deberá introducir el código diagnóstico de la dolencia y en Descripción personal escribir “Sensibilidad química múltiple (SQM)”. La finalidad es que el sistema informático los muestre unidos en el resultado. En caso de que el profesional tenga problemas para hacerlo, o la base de datos no dé esta opción, se recomienda que se añada en Observaciones la siguiente anotación (u otra similar): "El código ….. corresponde a un diagnóstico de sensibilidad química múltiple (SQM)".

2. SQM EN LA CIE-10-ES DE DIAGNÓSTICOS:


2.1. CÓDIGO:
T78.40

2.2. DENOMINACIÓN EN EL ÍNDICE ALFABÉTICO:
Sensible, sensibilidad – véase además Alergia.
- química múltiple

2.3. DENOMINACIÓN EN LA LISTA TABULAR:
Alergia no especificada

2.4. ENTRADA EN VIGOR:
Enero 2016 (correspondiente a la 1ª edición de la CIE-10-ES Diagnósticos).

2.5. SQM EN VERSIÓN ELECTRÓNICA:
Para ver online: acceda a la CIE-10-ES digital, marque la casilla D (“Diagnósticos”), escriba en el buscador SENS QUI, y pulse Buscar. Para descargar en formato pdf: pinche aquí (índice alfabético) y/o pinche aquí (índice alfabético con lista tabular desplegada).

2.6. SQM EN VERSIÓN PAPEL:
No disponible en este artículo hasta que el Ministerio de Sanidad edite la CIE-10-ES en pdf y lo publique en su web.

2.7. UBICACIÓN EN LA CLASIFICACIÓN:

Cap. 19 LESIONES TRAUMÁTICAS, ENVENENAMIENTOS Y OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS (S00-T88)
NOTA: Utilice código(s) secundario(s) del Capítulo 20, Causas externas de morbilidad, para indicar la causa de la lesión.
Los códigos de la sección T que incluyan la causa externa no requieren código adicional para dicha causa externa
Utilice código adicional para identificar cualquier cuerpo extraño, si procede (Z18.-)
Excluye 1:
- traumatismo al nacimiento (P10-P15)
- traumatismo obstétrico (O70-O71)
NOTA: El capítulo utiliza la sección S para codificar diferentes tipos de lesiones relacionadas con regiones corporales individuales y la sección T para cubrir las lesiones de regiones anatómicas no especificadas, así como los envenenamientos y ciertas consecuencias de las causas externas.
    T07-T88 LESIONES TRAUMÁTICAS, ENVENENAMIENTOS Y OTRAS
    CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS

        T66-T78 OTROS EFECTOS Y LOS NO ESPECIFICADOS DE CAUSAS
        EXTERNAS

            T78 EFECTOS ADVERSOS, NO CLASIFICADOS BAJO OTRO CONCEPTO
            Excluye 2:
            - complicaciones de la atención quirúrgica y médica NCOC (T80-T88)
            Se debe añadir el 7º carácter apropiado a cada código de la
            categoría T78

            - A contacto inicial
            - D contacto sucesivo
            - S secuela
                T78.4 OTROS TIPOS DE ALERGIA Y LOS NO ESPECIFICADOS
                Excluye 1:
                - tipos especificados de reacción alérgica, tales como:
                - - - dermatitis (L23-L25, L27.-)
                - - - diarrea alérgica (K52.2)
                - - - fiebre del heno (J30.1)
                - - - gastroenteritis y colitis alérgica (K52.2)
                    T78.40 ALERGIA NO ESPECIFICADA
                    Hipersensibilidad NEOM
                    Reacción alérgica NEOM

2.8. OBSERVACIONES:
Para incluir la SQM en un documento sanitario a través de una plantilla electrónica el facultativo deberá introducir el código diagnóstico de la dolencia y en Descripción personal escribir “Sensibilidad química múltiple (SQM)”. La finalidad es que el sistema informático los muestre unidos en el resultado. En caso de que el profesional tenga problemas para hacerlo, o la base de datos no dé esta opción, se recomienda que se añada en Observaciones la siguiente anotación (u otra similar): "El código ….. corresponde a un diagnóstico de sensibilidad química múltiple (SQM)".

SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA
/ ENCEFALOMIELITIS MIÁLGICA (SFC/EM)

1. SFC/EM EN LA CIE-9-MC:


1.1. CÓDIGO:
780.71

1.2. DENOMINACIÓN EN EL ÍNDICE ALFABÉTICO:
Síndrome de fatiga crónica

1.3. DENOMINACIÓN EN LA LISTA TABULAR:
Síndrome de fatiga crónica

1.4. ENTRADA EN VIGOR:
Dato desconocido.

1.5. SFC/EM EN VERSIÓN ELECTRÓNICA:
Para ver online: acceda a la CIE-9-MC digital, marque la casilla D (“Diagnósticos”), escriba en el buscador FATIGA CRONICA, y pulse Buscar. Para descargar en formato pdf: pinche aquí (índice alfabético) y/o pinche aquí (índice alfabético con lista tabular desplegada).

1.6. SFC/EM EN VERSIÓN PAPEL:
Para descargar la página: pinche aquí (“síndrome de fatiga crónica”. Pág. 1009 -pág. 1028 en el pdf-). Para descargar la CIE-9-MC completa: pinche aquí.

1.7. UBICACIÓN EN LA CLASIFICACIÓN:

Cap. 16 SÍNTOMAS, SIGNOS Y ESTADOS MAL DEFINIDOS (780-799)
La presente sección incluye síntomas, signos, resultados anormales de procedimientos de laboratorio o de otro tipo de estudios y estados mal definidos con respecto a los cuales no se ha registrado ningún diagnóstico clasificable.
Los signos y síntomas que indican de forma bastante definida un diagnóstico dado se han asignado a alguna categoría en la parte precedente de la clasificación. En general, las categorías 780-796 incluyen los estados y síntomas peor definidos que apuntan, con quizá igual grado de sospecha, a dos o más enfermedades o a dos o más aparatos o sistemas del cuerpo, y sin el estudio necesario del caso como para poder hacer un diagnóstico definitivo. Prácticamente todas las categorías en este grupo podrían designarse como "no especificada de otra manera" o como de "etiología desconocida" o como "transitoria".
Debe consultarse el Indice Alfabético para determinar qué síntomas y signos deben asignarse aquí y cuales deben asignarse a secciones más específicas de la clasificación; se proporcionan las subcategorías residuales con número 9 para otros síntomas relevantes que no pueden asignarse bajo otros conceptos dentro de la clasificación.
Los estados y signos o síntomas incluidos en las categorías 780-796 constan de:
- (a) casos para los cuales no se puede hacer un diagnósticos más específico, incluso después de que se hayan investigado todos los hechos relacionados con el caso;
- (b) signos o síntomas existentes en el momento del encuentro inicial que resultaron ser transitorios y cuyas causas no pudieron determinarse;
- (c) diagnósticos provisionales en un paciente que no llegó a volver para una investigación o cuidado posterior;
- (d) casos referidos a otra parte para su investigación o tratamiento antes de realizarse el diagnóstico;
- (e) casos en que no se disponía de un diagnóstico más preciso por cualquier otra razón;
- (f) ciertos síntomas que representan problemas importantes en el cuidado médico cuando pudiera resultar deseable clasificar los mismos además de clasificar una causa conocida del proceso.
    780-789 SÍNTOMAS
        780 SÍNTOMAS GENERALES
            780.7 MALESTAR Y FATIGA
            Excluye:
            - astenia senil (797)
            - debilidad no especificada (799.3)
            - fatiga (durante):
            - - calor (992.6)
            - - combate (308.0-308.9)
            - - embarazo (646.8)
            - neurastenia (300.5)
                780.71 SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA

2. SFC/EM EN LA CIE-10-ES DE DIAGNÓSTICOS:


2.1. CÓDIGO:
G93.3

2.2. DENOMINACIÓN EN EL ÍNDICE ALFABÉTICO:
Encefalomielitis (véase además Encefalitis)
- miálgica benigna

2.3. DENOMINACIÓN EN LA LISTA TABULAR:
Síndrome de fatiga posviral

2.4. ENTRADA EN VIGOR:
Enero 2016 (correspondiente a la 1ª edición de la CIE-10-ES Diagnósticos).

2.5. SFC/EM EN VERSIÓN ELECTRÓNICA:
Para ver online: acceda a la CIE-10-ES digital, marque la casilla D (“Diagnósticos”), escriba en el buscador ENCEFALOMIELITIS, y pulse Buscar. Para descargar en formato pdf: pinche aquí (índice alfabético) y/o pinche aquí (índice alfabético con lista tabular desplegada).

2.6. SFC/EM EN VERSIÓN PAPEL:
No disponible en este artículo hasta que el Ministerio de Sanidad edite la CIE-10-ES en pdf y lo publique en su web.

2.7. UBICACIÓN EN LA CLASIFICACIÓN:

Cap. 6 ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO (G00-G99)
Excluye 2:
- ciertas afecciones originadas en período perinatal (P04-P96)
- ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)
- complicaciones del embarazo, parto y puerperio (O00-O9A)
- enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E88)
- malformaciones congénitas, deformaciones y anomalías cromosómicas
  (Q00-Q99)

- neoplasias (C00-D49)
- síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no
  clasificados bajo otro concepto (R00-R94)

- lesiones, envenenamientos y otras consecuencias de causas externas (S00-T88)
    G89-G99 OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO
        G93 OTROS TRASTORNOS DEL CEREBRO
            G93.3 SÍNDROME DE FATIGA POSTVIRAL
            Encefalomielitis miálgica benigna
            Excluye 1:
            - síndrome de fatiga crónica NEOM (R53.82)

2.8. OBSERVACIONES:
No confundir SFC/EM (G93.3) con “fatiga crónica” / “fatiga crónica no especificada” (R53.82), aunque la CIE-10-ES propicie este malentendido. Efectivamente, al poner en su buscador “fatiga crónica” no aparece como resultado “síndrome de fatiga crónica G93.3” (correcto), sino “fatiga crónica R53.82” (incorrecto). Este hecho es justificado erróneamente desde el código R53.82 del siguiente modo (en la lista tabular):

R53.82 Fatiga crónica, no especificada
Síndrome de fatiga crónica NEOM [nota del SISS: NEOM significa “No Especificado de Otro Modo”]
Excluye 1:
- síndrome de fatiga posviral (G93.3)

Para aclarar esta situación (que divide el diagnóstico de SFC/EM en dos códigos distintos, uno para SFC y otro para EM/síndrome de fatiga postviral) hay que ir a la CIE-10 (ICD-10) online de la OMS y escribir en su buscador “chronic fatigue syndrome”. El resultado que arrojará es “G93.3 Postviral fatigue syndrome” (tanto en el índice alfabético, como en la lista tabular). Por tanto, el código en España -y en cualquier otro país- para el SFC/EM es G93.3, puesto que las CIE-MC de todo sistema sanitario son, al fin y al cabo, adaptaciones de la CIE de la OMS.

3. SFC/EM EN LA OMS:

La OMS reconoció el SFC/EM en 1975 al incorporarlo a su CIE-9 (*). Para conocer la historia del SFC/EM hasta 2001, en la CIE de la OMS y en la CIE-MC de los Estados Unidos, pinche aquí (en inglés).

(*) PRIMERA EDICIÓN DE LA CIE-9: fue publicada por la OMS en 1975. Fuente: CDC.

FIBROMIALGIA (FM)

1. FM EN LA CIE-9-MC:


1.1. CÓDIGO:
729.1

1.2. DENOMINACIÓN EN EL ÍNDICE ALFABÉTICO:
Fibromialgia

1.3. DENOMINACIÓN EN LA LISTA TABULAR:
Mialgia y miositis, no especificadas

1.4. ENTRADA EN VIGOR:
Dato desconocido (consultado el Ministerio de Sanidad por el SISS parece ser que la Administración no conoce el dato).

1.5. FM EN VERSIÓN ELECTRÓNICA:
Para ver online: acceda a la CIE-9-MC digital, marque la casilla D (“Diagnósticos”), escriba en el buscador FIBROMIALGIA, y pulse Buscar. Para descargar en formato pdf: pinche aquí (índice alfabético) y/o pinche aquí (índice alfabético con lista tabular desplegada).

1.6. FM EN VERSIÓN PAPEL:
Para descargar la página: pinche aquí (“fibromialgia”. Pág. 174 -pág. 193 en el pdf-). Para descargar la CIE-9-MC completa: pinche aquí.

1.7. UBICACIÓN EN LA CLASIFICACIÓN:

Cap. 13 ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEO-MIOARTICULAR Y TEJIDO CONJUNTIVO (710-739)
Emplear un código adicional de causas externas, si procede, para identificar la causa de la enfermedad musculoesquelética
La siguiente subclasificación de quinto dígito debe emplearse con las categorías 711-712, 715-716, 718-719, 730.
0 localización no especificada / 1 región del hombro: - Articulación acromioclavicular - Articulación esternoclavicular - Articulación glenohumeral (L) – Clavícula – Escápula / 2 brazo: - Articulación del codo – Húmero / 3 antebrazo: - Articulación del carpo - Cúbito – Radio / 4 mano: - Falanges [dedos de la mano] - Huesos del carpo – Metacarpo / 5 región pelviana y muslo: - Cadera (articulación) - Fémur – Nalga / 6 pierna: - Articulación de la rodilla - Peroné - Rótula – Tibia / 7 tobillo y pie: - Articulación del tobillo - Dedos del pie - Tarso - Metatarso - Falanges, pie - Otras articulaciones del pie / 8 otras localizaciones especificadas: - Cabeza - Columna vertebral - Costillas - Cráneo - Cuello – Tronco / 9 otras localizaciones múltiples.
    725-729 REUMATISMO, SALVO DE LA ESPALDA
    Incluye: trastornos de músculos y tendones y sus accesorios, y de otros
    tejidos blandos.

        729 OTROS TRASTORNOS DE TEJIDOS BLANDOS
        Excluye:
        - acroparestesia (443.89)
        - periartritis (726.0-726.9)
        - reumatismo palindrómico (719.3)
        - reumatismo psicogénico (306.0)
        - síndromes de aplastamiento (354.0-355.9)
        - síndrome de túnel carpiano (354.0)
        - trastornos de la espalda (720.0-724.9)
            729.1 MIALGIA Y MIOSITIS, NO ESPECIFICADAS
            Fibromiositis NEOM

2. FM EN LA CIE-10-ES DE DIAGNÓSTICOS:


2.1. CÓDIGO:
M79.7

2.2. DENOMINACIÓN EN EL ÍNDICE ALFABÉTICO:
Fibromialgia

2.3. DENOMINACIÓN EN LA LISTA TABULAR:
Fibromialgia

2.4. ENTRADA EN VIGOR:
Enero 2016 (correspondiente a la 1ª edición de la CIE-10-ES Diagnósticos).

2.5. FM EN VERSIÓN ELECTRÓNICA:
Para ver online: acceda a la CIE-10-ES digital, marque la casilla D (“Diagnósticos”), escriba en el buscador FIBROMIALGIA, y pulse Buscar. Para descargar en formato pdfpinche aquí (índice alfabético) y/o pinche aquí (índice alfabético con lista tabular desplegada).

2.6. FM EN VERSIÓN PAPEL:
No disponible en este artículo hasta que el Ministerio de Sanidad edite la CIE-10-ES en pdf y lo publique en su web.

2.7. UBICACIÓN EN LA CLASIFICACIÓN:

Cap. 13 ENFERMEDADES DEL APARATO MUSCULOESQUELÉTICO Y DEL TEJIDO CONECTIVO (M00-M99)
Nota:
- Utilice un código de causa externa tras el código de afección musculoesquelética, si procede, para identificar la causa de dicha afección musculoesquelética
Excluye 2:
- artropatia psoriásica (L40.5-)
- ciertas afecciones originadas en el período perinatal (P04-P96)
- ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)
- complicaciones del embarazo, parto y puerperio (O00-O9A)
- enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E88)
- lesiones, envenenamientos y otras consecuencias de causas externas (S00-T88)
- malformaciones congénitas, deformidadesy anomalías cromosómicas (Q00-Q99)
- neoplasias (C00-D49)
- síndrome compartimental (traumático) (T79.A-)
- síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados bajo otro concepto (R00-R94)
- lesiones, envenenamientos y otras consecuencias de causas externas (S00-T88)
    M60-M79 TRASTORNOS DE PARTES BLANDAS
        M70-M79 OTROS TRASTORNOS DE PARTES BLANDAS
            M79 OTROS TRASTORNOS DE PARTES BLANDAS Y LOS NO
            ESPECIFICADOS, NO CLASIFICADOS BAJO OTRO CONCEPTO

            Excluye 1:
            - dolor de partes blandas, psicógeno (F45.41)
            - reumatismo psicógeno (F45.8)
                M79.7 FIBROMIALGIA
                Fibromiositis
                Fibrositis
                Miofibrositis

3. FM EN LA OMS:

La OMS reconoció la FM en 1992 al incorporarla a su CIE-10 (*).

(*) PRIMERA EDICIÓN DE LA CIE-10: fue aprobada en 1990 por la 43ª Asamblea Mundial de la Salud. Fuente: OMS.


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